Câncer de Cólon: Tratamento da doença metastática

Question 1

Em uma doença de colon metastatica, qual primeira pergunta que devemos fazer para guiar o tratamento?

Answer 1

Se ele é ressecavel. Nesses casos, pode-se escolher entre metastectomia upfront ou QT perioperatoria

Question 2

Quando priorizar metastectomia upfront em neoplasia de colon metastatica?

Answer 2

Quando as metastases sao muito pequenas
Quando apresenta uma recidiva tardia (anos)
Quando temos tumores metacronicos
Quando a cirurgia proposta é poupadora de parenquima

Question 3

Se o paciente metastatico é potencialmente ressecavel como devemos proceder?

Answer 3

Realizar um tratamento de conversao para entao indicar a cirurgia.
Como é feito o tratamento de conversao? Avalia o status RAS e a lateralidade

Question 4

Quais sao as opcoes de tratamento para o cancer de colon irressecavel?

Answer 4

• Primeira pergunta: saber status do RAS
• Se RAS mutado -> Nao tem beneficio com terapia anti-EGFR (cetuximabe)
• Entao o tratamento é Doublet + Beva ou Triplet + Beva
• Se RAS selvagem -> tem que saber lateralidade pq nao tem beneficio de anti-EGFR no lado direito. Entao:
  Se RAS selvagem e lado E - Doublet ou triplet + antiEGFR (Cetuxi)
  Se RAS selvagem e lado D: doublet ou triplet + Beva

Question 5

Qual o papel da mutacao BRAF no cancer de colon metastatico?

Answer 5

Mutacao BRAF confere prognostico reservado.
Nesses pacientes indicado tratamento mais intensivo: Triplet QT + Beva

Question 6

Qual papel de instabilidade de microsatelite no cancer de colon metastatico?

Answer 6

com dMMR pembro é a escolha preferencial

Question 7

Quais opcoes de tratamento na segunda linha em colon metastatico se HER2+?

Answer 7

• Trastuzumabe+ Deruxtecan
  ou Tucatinibe + Trastuzumabe (aindanao disponivel no BR)

Question 8

Quais opcoes de tratamento na segunda linha em colon metastatico se BRAF mutado?

Answer 8

Encorafenibe + Cetuximabe

Question 9

Quais opcoes de tratamento na segunda linha em colon metastatico se NTRK?

Answer 9

Larotrectinibe/ Entrectinibe

Question 10

Quais as opcoes de tratamento segquencial no cancer de colon metastatico politratado?

Answer 10

• Manter sequenciamento dos pilares do tto: fluoropirimidina; oxaliplatina ou irinotecano
• Reexposicao a esquemas de tratamento
• Regorafenibe
• TAS-102