Câncer de Cólon: Fatores de risco, estadiamento e tratamento da doença localizada

Question 1

Quais principais fatores de risco para neoplasia de colon?

Answer 1

1- Sedentarismo
2- Alimentacao inadequada (excesso de carne vermelha e embutidos)
3- Historia familiar
4- Doenca inflamatoria intestinal
5- Idade > 45 anos
6- Polipos de alto risco

Question 2

Como é feito o estadiamento inicial do cancer de colon?

Answer 2

1- Laboratorial: Hemograma, funcao hepatica completa, funcao renal, CEA
2- Imagens: TC Torax e abdome ( ou RNM)

Question 3

Como é feito o estadiamento clinico T? ( importante decorar para a prova)

Answer 3

T1- Invasao da submucosa atraves da mucosa mas nao a muscular propria
T2- Invasao da muscular propria
T3- Invasao de tecidos pericolicos atraves da muscular propria ( DECORAR!!!)
T4- Invasao do peritonio visceral ou invasao/adesao a orgao adjacentes (DECORAR!!!)

Question 4

Qual estadiamento N do cancer de colon?

Answer 4

1) N 0 - sem LFN comprometido
2) N1 > quem tem de 1 a 3 LFN comprometido ( memorizar)
3) N2 - quem tem 4 ou + LFN

Question 5

Se tem LFN comprometido ( independente do numero, basta ser 1 LFN) é estadiamento:

Answer 5

EC III > basta ter 01 LFN comprometido

Question 6

Se nao tem LFN comprometido, qual EC deve ser no cancer de colon?

Answer 6

EC II ou I. Pq se tem ao menos 01 LFN comprometido ja é EC III

Question 7

Quais sao os fatores de alto risco no EC II do cancer de colon?

Answer 7

1) Tumores T4 ( peritonio visceral ou orgao adjacente)
2) Histologias pouco diferenciadas
3) ILV e ou IPN +
4) Obstruçao ou perfuracao
5) Margem + ou indeterminada
6) < 12 LFN analisados

Question 8

Quais os fatores de baixo risco no EC III do cancer de colon?

Answer 8

T1-T3 e N1

Question 9

Quais o fatores de alto risco no EC III do cancer de colon?

Answer 9

T4 ( invasao de peritonio viscreal ou orgaos adjacentes)
ou N2 ( > 4 LFNs)

Question 10

Quando existe beneficio de tratamento adjuvante em neoplasia de colon abordado cirurgicamente upfront?

Answer 10

• Em EC 0/1 > Sem beneficio; só acompanhar
• Em EC II > em casos selecionados
• EC III > beneficio em todos os pacientes

Question 11

Quando comecar o tratamento adjuvante apos a cirurgia no cancer de colon?

Answer 11

Em ate 12 semanas

Question 12

Quando indicar adjuvancia em EC II do cancer de colon?

Answer 12

1) Pesquisar instabilida de microsatelites > se apresentar instabilidade tem prognostico melhor entao nao tem beneficio de adjuvancia.
- Qual excessao? Pacientes EC II, com instabilidade de microsatelite mas se forem de MUITO alto risco ( < 12 LFN, T4 ou ctDNA positivo) -> nesses casos considerar QT adjuvante com Oxaliplatina

Question 13

Quando indicar adjuvancia em EC II com estabilidade de microsatelite?

Answer 13

Os estaveis de alto risco : T4, histologia pouco diferenciada, IAF ou IPN, obstrucao/perfuracao, MC+ ou < 12 LFN

Question 14

Como é feito o tratamento adjuvante no EC II do cancer de colon?

Answer 14

Monodroga: fluoracil ou capecitabina
( O uso de oxaliplatina só tem beneficio nos casos de MUITO alto risco -> Instabilidade de microsatelite + T4 + <12 LFN + ctDNA positivo)

Question 15

Quem tem beneficio do tratamento adjuvante em EC III na neoplasia de colon?

Answer 15

Todo mundo. Mas o risco do paciente vai indicar o esquema e a duração

Question 16

Qual tratamento adjuvante no EC III do cancer de colon?

Answer 16

Se baixo risco ( T1-T3 ou N1) capox 06 meses
Se alto risco ( T4 ou N2) FOLFOX por 03 meses

Question 17

Qual resumo de droga e tempo de duracao na adjuvancia do EC III do cancer de colon?

Answer 17

• Todos recebem oxaliplatina
• Tempo depende do Risco
• Se baixo risco: CAPOX por 03 meses
• Se alto risco: FOLFOX por 06 meses

Question 18

Quando nao usar oxaliplatina no EC III adjuvante do Cancer de colon?

Answer 18

Paciente com mais que 70 anos e ECOG </ =2

Question 19

Como é feito seguimento no cancer de colon EC I?

Answer 19

Depende do EC
EC I: repete colono em 01 ano e apos a cada 3-5 anos (Exceto se polipo, anual)

Question 20

Como é feito seguimento no cancer de colon EC II e III?

Answer 20

1) exame clinico a cada 03 meses por 02 anos; apos a cada 06 meses por 05 anos.
2) Exame de imagem a cada 06 meses por 02 anos e apos anual ate 05 anos
3) CEA a cada visita medica
4) Repetir colono em 01 ano e a cada 3-5 anos (exceto se polipo, anual)