Hepatocarcinoma

Question 1

Cite 5 fatores de risco para CHC

Answer 1

1- Cirrose hepatica
2- Hepatites virais
3- Etilismo
4- Sd metabolica
5- Toxinas ambientais

Question 2

Quais formas temos de avaliar a funcionalidade hepatica?

Answer 2

1- ALBI score ( albumina e bilirrubna
2- Child Pugh

Question 3

Como é feito o rastreamento de CHC em pacientes child A ou B ou com Hepatite B sem cirrose?

Answer 3

USG semestral + AFP

Question 4

Como é feito o diagnóstico do CHC?

Answer 4

Diagnostico nao é patologico. DX pode ser feito por aspecto de imagem ( TC ou RM contrastada) com realce arterial com lavagem (washout venosa)

Question 5

Quando biopsiar nodulo hepatico?

Answer 5

Biopsia se suspeita clinica e imagem atipica

Question 6

Quais exames laboratoriais solicitar no estadiamento do CHC?

Answer 6

Albumina e coagulograma para calcular Child-Pugh, AFP, sorologias virais

Question 7

Quais exames de imagem solicitamos para estadiar CHC?

Answer 7

TC torax; TC abdome ( ou RM), CO se sintomas osseos; EDA para rastreamento de varizes

Question 8

Como são divididos os 5 grupos na classificacao de barcelona?

Answer 8

Estadio 0, A,B,C,D

Question 9

Quais características do Estadio 0 na classificação de CHC?

Answer 9

Tumor unico < 2 cm; Child-Pugh A

Question 10

Quais características do Estadio A do BCLC na classificação de CHC?

Answer 10

Assintomático, nodulo unico < 5 cm ou 3 nodulos < 3 cm (criterios de milão). Pode apresentar Bilirrubina aumentada ou hipertensão portal

Question 11

Quais características do Estadio B do BCLC na classificação de CHC?

Answer 11

Assintomatico, multinodular, sem invasão vascular ou metástases; Child-Pugh A-B

Question 12

Quais características do Estadio C do BCLC na classificação de CHC?

Answer 12

Sintomatico; tumor com invasão portal ou metástases em linfonodos a distancia; child-pugh A-B

Question 13

Quais características do Estadio D do BCLC na classificação de CHC?

Answer 13

Sintomas importantes e/ou Child-Pugh C

Question 14

Quando inidcar tratamentos locais no CHC?

Answer 14

• Tumor unico, função hepatica preservada, sem HP ou alterações de BB

Question 15

Existe adjuvancia pos cirurgia de CHC?

Answer 15

Sem recomendação ( ImBrave 50)

Question 16

Quias tecnicas disponiveis para ablação no CHC? ( considerar nos nao candidatos a cirurgia)

Answer 16

Radiofrequencia, microondas, crioablacao, etanol

Question 17

Quando indicar transplante de figado?

Answer 17

Nao candidatos a Cx, considerar terapias para downstaging antes. BCLC A

Question 18

Quais sao os criterios de milao para transplante hepatico?

Answer 18

BCLC A ( ate 03 nodulos de 03 cm ou 01 nodulo de 5 cm)

Question 19

Quais tratamentos temos consolidados no tratamento sistemico de CHC?

Answer 19

• Atezo + Beva ( IMbrave 150)
• Durvalumabe + Tremelimumabe ( Himalaya)
• Sorafenibe ( Sharpe)
• Lenvatinibe ( Reflect)

Question 20

Quais opcoes de tratamento para BCLC 0?

Answer 20

Tecnicas locais: ablação ou ressecçao

Question 21

Quais opcoes de tratamento para BCLC A?

Answer 21

Se figado viavel: resseccao
Se figado nao viavel: transplante

Question 22

Quais opcoes de tratamento para BCLC B?

Answer 22

• sem envolvimento hepatico extenso: quimiembolizacao/radioembolizaoa
• com envolvimento hepatico extenso: tratamento sistemico

Question 23

Quais opces de tratamento BCLC C?

Answer 23

Tratamento sistemico: atezo + Beva ou Durva + temelimumabe
Sorafenib
Levantinib

Question 24

Quais medicações podemos usar como segunda linha no tratamento do CHC?

Answer 24

• Regorafenib
  -Cabozantinibe
  -Ramucirumab ( AFP > 400)