Câncer de esôfago e estômago: tratamento da doença localizada

Question 1

Qual divisao anatomica do esofago?

Answer 1

• Cervical
• Toracico superior
• Toracico médio
  Torácico inferior
  e Esofago abdominal

Question 2

Quais as medidas em cm da divisão anatomica do esofago?

Answer 2

• 15 a 20 cm da arcada dentaria superior: esofago cervical
  -20 a 25 cm: esofago toracico superior;
• 25 a 30 cm: esofago toracico medico
• 30 a 40 cm esofago toracico inferior

Question 3

Qual classificacao de Siewert?

Answer 3

Tipo I: adenocarcinoma de esofago distal
Tipo II: verdadeiro tumor de cardia ( tumor da TEG verdadeira)
Tipo III: carcinoma gastrico sub-cardio

Question 4

Divisao anatomica de Siewert?

Answer 4

Linha denteada é o ponto 0: coloca 5 cm pra cima e 05 cm pra baixo (essa é a regiao pontencial da TEG)
I: 5 a 01 cm
II: 1 a 2 cm
III: 2 a 5 cm

Question 5

Fatores de risco para CEC de esofago

Answer 5

Alcool
Tabaco
Baixo nivel socio economico
Alimentos quentes

Question 6

Fatores de risco para AdenoCa esofago

Answer 6

• Obesidade
• Doenca refluxo
• H. Pyllore

Question 7

Estadiamento de esofago

Answer 7

• Importante EcoEDA e PET
• Se DX de LFN: fazer amostragem linfonodal
• Broncoscopia para tumores de esofago toracico ( altura da carina ou acima)
• Se tumor baixo e adeno, considerar estadiar como estomago

Question 8

Importante: Qual indicação de laparoscopia estadiadora em estomago?

Answer 8

• T3/T4 ou N+ ( invasao de subserosa em diante)

Question 9

Como faço estadiamento estomago?

Answer 9

-EDA: localizacao e biopsia (pesquisa de biomarcadores)
- TC TAP c/c: avaliaçao de M1, relativa acuracia para T/N
-PET-CT: utilidade limitada (baixa acuracia)
-EcoEDA: determinacao de T
- Videolaparoscopia: tumores T3/T4 ou N+

Question 10

Quais sindromes geneticas podem ter desenvolvimento com cancer gastrico?

Answer 10

-CDH1: sd do cancer gastrico hereditario
- MLHI, MSH2, MSH6, PMS2 e EPCAM: Sd de Lynch
-TP53: Li-Fraumeni

Question 11

Quais pilares do tto do cancer de esofago?

Answer 11

• resseccao endoscopia se tumores muito iniciais/superficiais
• QRT definitiva em esofago cervical ( complicado procedimento cirurgico nessa localizacao)
• tratamento trimodal: CROSS trial
• Tumores de TEG: multidisciplinar: pode ser aos moldes do Cross ou com QT peri-operatoria

Question 12

• Cross trial

Answer 12

-2012
- Esofago ou TEG
- T1N1 ou T2-3 N0-1 Mo
- ganho de SG com tratamento trimodal vs Cx isolada ( QRT 41,4 Gy + Carbo AUC2 + Taxol 50 mg/m2 D1,D8,D15,D22 e D29&raquo_space; Padrao de tratamento

Question 13

• CheckMate 577

Answer 13

• 2021
• CEC ou Adeno em esofago
• Ja submetidos a QRT + CX ( aos moldes do Cross trial)
• Randomizados se doenca residual apos tto trimodal
• Placebo vs Nivolumabe
• Ganho de SLMetastase a distancia com quem recebe Nivo sem ganho de SG

Question 14

Qual pilar to tratamento do cancer de estomago da doenca localizada?

Answer 14

Cirurgico- gastrectomia com linfadecectomia a D2 ( resseccao ds LFN perigastricos e os que estao ao longo da arteria gastrica esquerda, arteria esplenica, hilo esplenico - retirar aos menos 15 LFN)

Question 15

Qual tratamento padrao para cancer de estomago localizado/localmente avançado?

Answer 15

• FLOT perio-operatorio

Question 16

• Estudo FLOT

Answer 16

• T2-4 e ou N+
• Randomizou entre receber FLOT4 > CX > FLOT 4 e EOX/ECF3 > CX EOX/ECF3
• SG maior quem recebeu FLOT vs EOX/ECF

Question 17

Quando inicar adjuvancia no estomago doença localizado com QRT ( esquema MacDonald?)

Answer 17

• Paciente mal opereado ou seja cirurgia sub-otima nao-D2 ( D1, MC +)
• Se T2/T3/T4 ou N+ > receber adjuvancia aos moldes MacDonald

Question 18

Se paciente com cancer de estomago bem operado mas nao receberu QT peri-operatoria, quando inidcar adjuvancia?

Answer 18

• Se T3/4 ou N+
• Pode fazer capox adjuvance ( aos moldes estudo Classic) ou XP (aos moldes do estudo Artist)