Reto: estadiamento e tratamento adjuvante

Question 1

Como é feita a divisão anatomica do reto?

Answer 1

• reto baixo ate 05 cm da margem anal
• Reto médio: de 05 ate 10 cm da margem anal
• Reto alto: de 10 a 15 cm da margem anal

Question 2

Como estadiar o paciente com cancer de reto?

Answer 2

1- RM de pelve para estadiar T e N
2- Considerar USG endorretal se disponivel: T inicial
3- SEMPRE realizar toque retal
4- Retossigmoidoscopia para avaliação local
5- Colonoscopia para descartar tumores sincrônicos ( ate 01 ano após a cirurgia)

Question 3

Qual tratamento da doença muito inicial?

Answer 3

• Tem que ser de baixo risco: grau histologico 1/2; N0, sem IAL ou IPN
• Tem que ser EC I (T1 mucosa)
  -Podem ser tratadas com excisao local transanal ou TEM ( transanal endoscopic microsurgery) quando a lesão é bem visualizada

Question 4

Qual tratamento da doença localizada do cancer de reto?

Answer 4

Excisão total do mesorreto ( TME) - ressecçao de todo tecido perirretal envolto por sua fascia intacta, com margem circunferencial negativa

Question 6

Quando indicar uma cirurgia upfront do cancer de reto localizado?

Answer 6

-cT1 de alto risco
-cT2
-cT3a/b ( reto medio/alto; fascia mesorretal livre; sem invasao vascular extramural)

Question 7

Quando indicar tratamento neoadjuvante para tumores de reto localizados?

Answer 7

• Tumores de maior risco:
  1- T3 (T3c/d reto medio/alto ou cT3 em reto baixo) ou T4
  2- Fascia mesorretal comprometida
  3- Invasao vascular extramural
  4- N1-N2 com exravasamento extranodal ou LN lateral

Question 8

Como é feito o tratamento neoadjuvante em tumores de reto localizados?

Answer 8

QRT > 6-8 semanas CX ( TME)
( sendo que RT50-54 Gy em 28-30 fr + 5FU ou capecitabina concomitante)

Question 9

Quando indicar adjuvancia no tumor de reto localizado?

Answer 9

1) Primeiro: se o pcte fez neoadjuvancia com QRT ou nao. Se fez:
2) Avaliar a TRG ( taxa de regressão tumoral), que vai de 0 a 3:
- yp 0 ou 1 (sem celulas ou pequenos grupos) > observacao
- yp 2 ( mais fibrose que tumor) > indicar adjuvancia com 01 droga - capetitabina ou 5FU
- yp3 ( mais tumor que fibrose) > indicar 02 drogas: CAPOX OU Folfox

Question 10

Como fazer adjuvancia em pacientes com tumor de reto localizados que fizeram cirurgia upfront?

Answer 10

• se pT1/T2 pN0 > sem beneficio de adjuvancia > observação
• se pT3/T4 ou pN+ > QT ou QRT
  ( favorecer QRT se margem +, perfuração, TME incompleta, deposito extranodal