Câncer de estômago: tratamento da doença metastática e a importância dos biomarcadores

Question 1

Como se divide os tumores gastricos do ponto de vista molecular?

Answer 1

• HER2+
  -PDL1
  -IMS
  -NTRK
  -Claudina

Question 2

Quais os 4 pilares do tratamento da doenca de estomago metastatica?

Answer 2

1- Existe beneficio de SG em tratamento quimioterapico qd comparado com BSC
2- Existe beneficio em usar poloquimioterapia ( auemnto TR e SG)
3- Pesar beneficio na intensificacao do tratamento ( toxicidade vs taxa de resposta)
4- Combinacao de 02 QTs: 5FU + CDDP; xeloda + CDDP; FOLFOX; CAPOX; FOLFIRI

Question 3

A terapia tripla em cancer de estomago evidenciou ganho de SG?

Answer 3

Sim mas aumento de muita toxicidade; pode-se pensar se quer taxa de resposta mas o doublet de platina ainda tende a ser a terapia padrão

Question 4

Existe beneficio em inserir imunoterapia em 1 linha de doenca metasttaica de estomago?

Answer 4

Sim, tanto nivo quanto pembro, independente de CPS/PDL1 porem com maior beneficio em CPS positivo( para prova apenas CPS +)

Question 5

O que diz o estudo TOGA?

Answer 5

• 2010
• HER2+ em cancer de estomago metastatico
• Doublet de platina x doublet de platina + trastuzumat
• Ganho de SG quando adicionado anti-HER
• Primeira vez que SGm superou a marca de 1 ano (13.2 meses)
• Definiu primeira linha de tratamento de tto para neoplasia gastrica metastatica HER2+

Question 6

Qual resultado de teste para HER2 esta associado a beneficio de adicao de trastuzumabe a QT sstemica em adenocarcinoma de TEG?

Answer 6

HER2 imunohistoquimica 2+/ FISH positivo OU
HER2+ imunohistoquimica 3+

Question 7

Quais tratamentos para segunda linha de estomago metastatico?

Answer 7

• Taxol + Ramucirumabe
• Ramucirumabe monodroga
• FOLFIRI + Ramucirumabe
• QT monodroga
• Pembro como terapia agnóstica se MSHI
• Trastuzumab + Deruxtecan se HER2+
• ECOG 3/4: cuidados paliativos exclusivos

Question 8

Qual opcao temos em segunda linha para pacientes HER2+ gastrico metastatico que falharam na primeira linha?

Answer 8

-T-Dxt 6,4 mg/kg q21d

Question 9

Quais opções de droga eu tenho em terceira linha de tratamento para estomago metastatico?

Answer 9

• Sequencias QT monodroga nao realizada
• TAS-102
• Nivolumabe
• Pembrolizumabe se CPS>1
• Larotrectinibe se NTRK
• Trastuzumabe + deruxtecan se HER2+