Tumores do aparelho digestivo (pâncreas) Flashcards
Neoplasia exócrina do pâncreas: a) principal tipo histológico; b) localização mais frequente; c) perfil epidemiológico de paciente
Neoplasia exócrina do pâncreas:
a) Adenocarcinoma (85%)
b) Cabeça do pâncreas
c) Homens, brancos, 65-70 anos
Neoplasia exócrina do pâncreas: apresentação clínica mais prevalente
COLESTASE (dor abdominal, icterícia, prurido, colúria, acolia fecal) + PERDA DE PESO
Apresentação clínica da Síndrome de Trousseau
Síndrome de Trousseau
- Tromboflebite superficial migratória em pacientes com neoplasia exócrina do pâncreas
Vesícula aumentada de tamanho, palpável e indolor: hipótese diagnóstica e sinal clínico
Sinal de Courvoisier-Terrier (neoplasia exócrina da cabeça do pâncreas)
Neoplasia exócrina do pâncreas: alterações laboratoriais e marcador tumoral que pode ser usado para seguimento da doença
Neoplasia exócrina do pâncreas:
- TGO, TGP, FA, GGT, BT aumentados
- CA 19-9 = seguimento!
Neoplasia exócrina do pâncreas: exame de imagem para planejamento cirúrgico e a característica radiológica do tumor
TC DE ABDOME COM CONTRASTE
- Lesão hipoatenuante (escurecida) em relação ao pâncreas
Neoplasia exócrina do pâncreas: critérios radiológicos de ressecabilidade (ressecável, borderline, irressecável) - arterial x venoso
TC DE ABDOME COM CONTRASTE
- Ressecável = apenas planos adiposos (ARTERIAL) / sem distorção da veia porta ou da veia mesentérica superior (VENOSO)
- Borderline = envolve <180º da artéria mesentérica superior (ARTERIAL) / envolve a veia porta ou a veia mesentérica superior, mas passível de reconstrução (VENOSO)
- Irressecável = invasão da artéria aorta ou envolve >180º da artéria mesentérica superior (ARTERIAL) / impossibilidade de reconstrução venosa (VENOSO)
2 vasos que possuem relação íntima com o pâncreas
- ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
- VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Tratamento preconizado para neoplasia exócrina do pâncreas irressecável
BIÓPSIA + QTX
Tratamentos preconizados para neoplasia exócrina do pâncreas borderline, destacando o principal
- BIÓPSIA + QTX NEOADJUVANTE
- PRÓTESE BILIAR VIA CPRE (preferência diante da possibilidade de CPRE)
- DRENAGEM TRANSPARIETOHEPÁTICA PARA TU MUITO OBSTRUTIVO
Tratamento preconizado para neoplasia exócrina do pâncreas ressecável, a depender da localização do tumor
- Cabeça: WHIPPLE (DUODENOPANCREATECTOMIA ou GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA)
- Cauda / corpo = PANCREATECTOMIA CORPO-CAUDAL
Todos os pacientes com neoplasia exócrina do pâncreas que não receberam neoadjuvância devem realizar ___
Todos os pacientes com neoplasia exócrina do pâncreas que não receberam neoadjuvância devem realizar QTX ADJUVANTE
A presença de ___ ou de ___ é um indicativo direto de irressecabilidade tumoral na neoplasia exócrina de pâncreas
A presença de METÁSTASES ou de CARCINOMATOSE PERITONEAL é um indicativo direto de irressecabilidade tumoral na neoplasia exócrina de pâncreas
Conduta diante da descoberta de sítios metastáticos no intra-operatório de neoplasia exócrina do pâncreas
DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA (para desobstruir a colestase e aliviar os sintomas) + BIÓPSIA
Principal complicação pós-operatória de neoplasias exócrinas do pâncreas e a conduta diante dessa complicação se paciente assintomático ou com sinais infecciosos
FÍSTULA PANCREÁTICA
- Assintomático = JEJUM + SONDA JEJUNAL / NPT S.N. + OCTREOTIDE
- Infecção associada = CULTURA DO DRENO + ATB GRAM-
⚠️NÃO PRECISA REABORDAR CIRURGICAMENTE O PACIENTE! TENDÊNCIA DE RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA EM 4-6 SEMANAS!⚠️
3 diagnósticos diferenciais diante de um paciente com colestase e perda ponderal
TUMORES PERIAMPULARES
- TU cabeça do pâncreas
- Colangiocarcinoma
- TU papila duodenal
Característica propedêutica peculiar do tumor da cabeça do pâncreas que o faz ser uma exceção dentre os tumores do TGI
IMAGEM TOMOGRÁFICA PODE SER ALTAMENTE SUGESTIVA E CAPAZ DE FIRMAR O DIAGNÓSTICO, NÃO SENDO NECESSÁO O DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO!
Melhor conduta terapêutica diante de um paciente com CA da cabeça do pâncreas e colangite associada
CPRE para passagem de prótese em via biliar
Tumores neuroendócrinos do pâncreas (NETs): marcador prognóstico
Ki-67 (índice mitótico)
. Grau de diferenciação
3 principais lesões císticas pancreáticas, destacando a mais prevalente
- CISTOADENOMA SEROSO
- NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA
- NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL (IPMN) 🥇
Hipótese diagnóstica: lesão cística pancreática, benigna e assintomática, em mulheres idosas (50-70 anos), lesões múltiplas em “colmeia”, apresentando calcificação central
CISTOADENOMA SEROSO
Característica laboratorial do cistoadenoma seroso (lesão cística do pâncreas)
NÃO ELEVAÇÃO DE MARCADORES (Ex. CEA) - não possui comunicação com o ducto principal
Hipótese diagnóstica: lesão cística pancreática com potencial maligno, localizada no corpo e na cauda, que à TC se apresenta como lesões císticas septadas, hipoatenuantes, uniloculares, espessada e com realce ao contraste
NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA (NCM)
Hipótese diagnóstica: lesão cística que se origina do epitélio mucinoso do sistema ductal pancreático, e que geralmente está localizada na cabeça do pâncreas
NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL (IPMN)
Característica radiológica das IPMNs
Neoplasias Mucinosas Papilares Intraductais (IPMN’s)
- DILATAÇÃO DUCTAL +/- ATROFIA DO PÂNCREAS
Um achado característico das IPMNs é o aumento do ___ no líquido do cisto
Um achado característico das IPMN’s é o aumento do CEA no líquido do cisto
Critérios que estimam a probabilidade do componente maligno das IPMNs
Neoplasias Mucinosas Papilares Intraductais (IPMN’s)
CRITÉRIOS DE FUKUOKA
. Estigmas de alto risco: ICTERÍCIA OBSTRUTIVA / COMPONENTE SÓLIDO CAPTANTE / DUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL >/= 10mm
. Preocupantes: CISTO ≥ 3 cm / PAREDE DO CISTO ESPESSADA ou CAPTANTE / DPP 5-9 mm / NÓDULO MURAL NÃO CAPTANTE / MUDANÇA ABRUPTA NO CALIBRE DO DUCTO PANCREÁTICO COM ATROFIA PANCREÁTICA DISTAL
. Alto risco: CISTO ≥ 3 cm / COMPONENTE SÓLIDO ASSOCIADO / DPP DILATADO
Hipótese diagnóstica: aspecto endoscópico clássico da drenagem de líquido mucinoso pela papila duodenal em aspecto de “olho de peixe”
Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN)
Neoplasia cística do pâncreas mais frequente em mulheres jovens (20-30 anos), incidental, com dor abdominal e massa heterogênea sólido-cística e CEA normal
TUMOR DE FRANTZ
