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Cirurgia > Tumores do aparelho digestivo (pâncreas) > Flashcards

Tumores do aparelho digestivo (pâncreas) Flashcards

1
Q

Neoplasia exócrina do pâncreas: a) principal tipo histológico; b) localização mais frequente; c) perfil epidemiológico de paciente

A

Neoplasia exócrina do pâncreas:

a) Adenocarcinoma (85%)
b) Cabeça do pâncreas
c) Homens, brancos, 65-70 anos

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2
Q

Neoplasia exócrina do pâncreas: apresentação clínica mais prevalente

A

COLESTASE (dor abdominal, icterícia, prurido, colúria, acolia fecal) + PERDA DE PESO

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3
Q

Apresentação clínica da Síndrome de Trousseau

A

Síndrome de Trousseau

  • Tromboflebite superficial migratória em pacientes com neoplasia exócrina do pâncreas
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4
Q

Vesícula aumentada de tamanho, palpável e indolor: hipótese diagnóstica e sinal clínico

A

Sinal de Courvoisier-Terrier (neoplasia exócrina da cabeça do pâncreas)

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5
Q

Neoplasia exócrina do pâncreas: alterações laboratoriais e marcador tumoral que pode ser usado para seguimento da doença

A

Neoplasia exócrina do pâncreas:

  • TGO, TGP, FA, GGT, BT aumentados
  • CA 19-9 = seguimento!
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6
Q

Neoplasia exócrina do pâncreas: exame de imagem para planejamento cirúrgico e a característica radiológica do tumor

A

TC DE ABDOME COM CONTRASTE

  • Lesão hipoatenuante (escurecida) em relação ao pâncreas
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7
Q

Neoplasia exócrina do pâncreas: critérios radiológicos de ressecabilidade (ressecável, borderline, irressecável) - arterial x venoso

A

TC DE ABDOME COM CONTRASTE

  • Ressecável = apenas planos adiposos (ARTERIAL) / sem distorção da veia porta ou da veia mesentérica superior (VENOSO)
  • Borderline = envolve <180º da artéria mesentérica superior (ARTERIAL) / envolve a veia porta ou a veia mesentérica superior, mas passível de reconstrução (VENOSO)
  • Irressecável = invasão da artéria aorta ou envolve >180º da artéria mesentérica superior (ARTERIAL) / impossibilidade de reconstrução venosa (VENOSO)
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8
Q

2 vasos que possuem relação íntima com o pâncreas

A
  • ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

- VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

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9
Q

Tratamento preconizado para neoplasia exócrina do pâncreas irressecável

A

BIÓPSIA + QTX

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10
Q

Tratamentos preconizados para neoplasia exócrina do pâncreas borderline, destacando o principal

A
  • BIÓPSIA + QTX NEOADJUVANTE
  • PRÓTESE BILIAR VIA CPRE (preferência diante da possibilidade de CPRE)
  • DRENAGEM TRANSPARIETOHEPÁTICA PARA TU MUITO OBSTRUTIVO
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11
Q

Tratamento preconizado para neoplasia exócrina do pâncreas ressecável, a depender da localização do tumor

A
  • Cabeça: WHIPPLE (DUODENOPANCREATECTOMIA ou GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA)
  • Cauda / corpo = PANCREATECTOMIA CORPO-CAUDAL
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12
Q

Todos os pacientes com neoplasia exócrina do pâncreas que não receberam neoadjuvância devem realizar ___

A

Todos os pacientes com neoplasia exócrina do pâncreas que não receberam neoadjuvância devem realizar QTX ADJUVANTE

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13
Q

A presença de ___ ou de ___ é um indicativo direto de irressecabilidade tumoral na neoplasia exócrina de pâncreas

A

A presença de METÁSTASES ou de CARCINOMATOSE PERITONEAL é um indicativo direto de irressecabilidade tumoral na neoplasia exócrina de pâncreas

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14
Q

Conduta diante da descoberta de sítios metastáticos no intra-operatório de neoplasia exócrina do pâncreas

A

DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA (para desobstruir a colestase e aliviar os sintomas) + BIÓPSIA

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15
Q

Principal complicação pós-operatória de neoplasias exócrinas do pâncreas e a conduta diante dessa complicação se paciente assintomático ou com sinais infecciosos

A

FÍSTULA PANCREÁTICA

  • Assintomático = JEJUM + SONDA JEJUNAL / NPT S.N. + OCTREOTIDE
  • Infecção associada = CULTURA DO DRENO + ATB GRAM-

⚠️NÃO PRECISA REABORDAR CIRURGICAMENTE O PACIENTE! TENDÊNCIA DE RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA EM 4-6 SEMANAS!⚠️

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16
Q

3 diagnósticos diferenciais diante de um paciente com colestase e perda ponderal

A

TUMORES PERIAMPULARES

  • TU cabeça do pâncreas
  • Colangiocarcinoma
  • TU papila duodenal
17
Q

Característica propedêutica peculiar do tumor da cabeça do pâncreas que o faz ser uma exceção dentre os tumores do TGI

A

IMAGEM TOMOGRÁFICA PODE SER ALTAMENTE SUGESTIVA E CAPAZ DE FIRMAR O DIAGNÓSTICO, NÃO SENDO NECESSÁO O DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO!

18
Q

Melhor conduta terapêutica diante de um paciente com CA da cabeça do pâncreas e colangite associada

A

CPRE para passagem de prótese em via biliar

19
Q
A
20
Q

Tumores neuroendócrinos do pâncreas (NETs): marcador prognóstico

A

Ki-67 (índice mitótico)

. Grau de diferenciação

21
Q

3 principais lesões císticas pancreáticas, destacando a mais prevalente

A
  • CISTOADENOMA SEROSO
  • NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA
  • NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL (IPMN) 🥇
22
Q

Hipótese diagnóstica: lesão cística pancreática, benigna e assintomática, em mulheres idosas (50-70 anos), lesões múltiplas em “colmeia”, apresentando calcificação central

A

CISTOADENOMA SEROSO

23
Q

Característica laboratorial do cistoadenoma seroso (lesão cística do pâncreas)

A

NÃO ELEVAÇÃO DE MARCADORES (Ex. CEA) - não possui comunicação com o ducto principal

24
Q

Hipótese diagnóstica: lesão cística pancreática com potencial maligno, localizada no corpo e na cauda, que à TC se apresenta como lesões císticas septadas, hipoatenuantes, uniloculares, espessada e com realce ao contraste

A

NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA (NCM)

25
Q

Hipótese diagnóstica: lesão cística que se origina do epitélio mucinoso do sistema ductal pancreático, e que geralmente está localizada na cabeça do pâncreas

A

NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL (IPMN)

26
Q

Característica radiológica das IPMNs

A

Neoplasias Mucinosas Papilares Intraductais (IPMN’s)

  • DILATAÇÃO DUCTAL +/- ATROFIA DO PÂNCREAS
27
Q

Um achado característico das IPMNs é o aumento do ___ no líquido do cisto

A

Um achado característico das IPMN’s é o aumento do CEA no líquido do cisto

28
Q

Critérios que estimam a probabilidade do componente maligno das IPMNs

A

Neoplasias Mucinosas Papilares Intraductais (IPMN’s)

CRITÉRIOS DE FUKUOKA

. Estigmas de alto risco: ICTERÍCIA OBSTRUTIVA / COMPONENTE SÓLIDO CAPTANTE / DUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL >/= 10mm

. Preocupantes: CISTO ≥ 3 cm / PAREDE DO CISTO ESPESSADA ou CAPTANTE / DPP 5-9 mm / NÓDULO MURAL NÃO CAPTANTE / MUDANÇA ABRUPTA NO CALIBRE DO DUCTO PANCREÁTICO COM ATROFIA PANCREÁTICA DISTAL

. Alto risco: CISTO ≥ 3 cm / COMPONENTE SÓLIDO ASSOCIADO / DPP DILATADO

29
Q

Hipótese diagnóstica: aspecto endoscópico clássico da drenagem de líquido mucinoso pela papila duodenal em aspecto de “olho de peixe”

A

Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN)

30
Q

Neoplasia cística do pâncreas mais frequente em mulheres jovens (20-30 anos), incidental, com dor abdominal e massa heterogênea sólido-cística e CEA normal

A

TUMOR DE FRANTZ

Cirurgia (15 decks)

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