Tumores do aparelho digestivo (estômago)

Question 1

3 lesões precursoras do CA gástrico

Answer 1

• Gastrite atrófica (H. pylori / DRGE)
• Adenoma
• Gastrite alcalina (refluxo de conteúdo alcalino para o estômago – ex. Pós gastrec. a BII)

Question 2

Classificação de Lauren

Answer 2

Microscopia

• 🥇 INTESTINAL [estômago distal]: metaplasia intestinal, bem diferenciado, homens, idosos, macro com Bormann I, relação com gastrite atrófica e metaplasia intestinal, disseminação hematogênica
• DIFUSO [estômago proximal]: anel de sinete, pouco diferenciado, sem predileção por sexo, “jovens”, macro com linite plástica (Bormann IV), relação com tipo sanguíneo A, disseminação linfática e por contiguidade, mutação E-caderina (CDH1)

Question 3

Conceito japonês de câncer gástrico precoce

Answer 3

• NÃO invade além da submucosa (T1b)
• NÃO depende dos linfonodos

(mesmo com N+, quando tempos invasão apenas até a submucosa a sobrevida é de 95% em 5 anos)

Question 4

Epônimo do exame físico: linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado

Answer 4

LINFONODO DE VIRCHOW

Question 5

O que representa o nódulo de Sister-Mary-Joseph?

Answer 5

IMPLANTE PERITONEAL (NÃO É LINFONODO) – nódulo na região umbilical

Question 6

Epônimo do exame físico: linfonodo axilar

Answer 6

LINFONODO AXILAR DE IRISH

Question 7

Epônimo do exame físico: nodulações ao toque retal

Answer 7

PRATELEIRA DE BLUMMER

Question 8

Tumor de Krukenberg

Answer 8

TUMOR OVARIANO QUE VEM DO ESTÔMAGO (célula de anel de sinete – difuso)

Question 9

Classificação macroscópica de Bormann

Answer 9

• B1: protuso (pólipo)
• B2: ulcerado com bordos limpos e bem definidos
• B3: uleroinfiltrativo
• B4: linite plástica (infiltrativo difuso)

Question 10

Estadiamento T

Answer 10

T1a = mucosa (lâmina própria ou muscular da mucosa)
T1b = submucosa
T2 = muscular própria
T3 = tecido conjuntivo seroso
T4a = serosa (perita visceral)
T4b (estruturas adjacentes)

Question 11

4 pré-requisitos para o tratamento com ressecção endoscópica

Answer 11

• Bem diferenciado (intestinal)
• Bormann I
• Restrito à mucosa (T1a) = precoce
• <2cm

Question 12

2 principais indicações de tto adjuvante

Answer 12

• OPERADOS NA URGÊNCIA

- T3/T4 ou N+ APÓS RESSECÇÃO (anatpat da peça pós-op)

Question 13

Tipo de gastrectomia a depender da localização do TU no estômago e o tipo mais comum de linfadenectomia realizada

Answer 13

• TU proximal = GASTREC. TOTAL
• TU distal = GASTREC. PARCIAL

+

LINFADENECTOMIA À D2

Question 14

4 locais abordados na linfadenectomia à D2 e o número mínimo de linfonodos retirados

Answer 14

“Ah EH… P erdeu T udo dos linfonodos…”

• A. esplênica
• A. Hepática comum
• Perigástrico
• Tronco celíaco

No mínimo 15 LINFONODOS

Question 15

3 principais tipos de reconstrução gástrica

Answer 15

• BILLROTH I (BI) = gastroduodenostomia [gastro-entero-anastomose parcial término-terminal] – pós gastrec. distal levando o duodeno até o estômago
• BILLROTH II (BII) = gastrojejunostomia [gastro-entero-anastomose latero-lateral] – quando não conseguimos levar o duodeno
• Y DE ROUX = alça biliar [jejuno-jejuno-anastomose] + alça alimentar [gastro-jejuno-anastomose]

Question 16

2 complicações pós-operatórias que ocorrem principalmente na BII

Answer 16

• SD. DA ALÇA EFERENTE: acúmulo de alimento na alça de duodeno que foi fechada, com distensão da mesma – desconforto abd + vômitos

Cd: converter para Y de Roux

• GASTRITE DO REFLUXO ALCALINO: dor abdominal, vômitos biliosos, perda de peso

Cd: converter para Y de Roux

Question 17

Principal TU mesenquimal do estômago e sua característica quanto a crescimento / invasão

Answer 17

TU GIST

• Não é muito de ulcerar, fica mais superficial (cresce mais na parede do estômago)

Question 18

2 marcadores IHQ do tumor mesenquimal do estômago

Answer 18

TU GIST

CD117+
C-KIT+

Question 19

2 condutas possíveis diante do tumor mesenquimal do estômago e a conduta que NÃO devemos fazer

Answer 19

Mucosectomia (ressecção em cunha) / Gastrectomia +/- Imatinibe

NÃO fazemos linfadenectomia a D2!