TCE Flashcards
Quando falamos de lesão neuronal, devemos evitar lesões por ___, ___ e ___
Quando falamos de lesão neuronal, devemos evitar lesões por EDEMA, HIPOPERFUSÃO e HIPÓXIA
Valor normal da PIC e o ponto de corte para a HIC grave
10 mmHg
PIC >20mmHg = HIC grave
Fórmula da pressão de perfusão cerebral
PPC = PAM - PIC
Objetivo da Doutrina de Monro-Kellie
Descreve um fenômeno compensatório que ocorre na tentativa de não elevar a PIC, isto é, o volume intracraniano se mantém sempre CONSTANTE.
Ex. Sangramento intracraniano - efeito de massa - compensação - diminuição do volume venoso e do LCR
Damos o nome de ___ quando o aumento do volume de massa leva a um aumento da PIC que pode resultar em herniação cerebral e diminuição da PPC
Damos o nome de PONTO DE DESCOMPENSAÇÃO DO TCE quando o aumento do volume de massa leva a um aumento da PIC que pode resultar em herniação cerebral e diminuição da PPC
A abóbada craniana é mais fina na região ___ (lobo), por onde passa a ___ (vaso sanguíneo) no espaço epidural
A abóbada craniana é mais fina na região TEMPORAL (lobo), por onde passa a ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA (vaso sanguíneo) no espaço epidural
Gravidade do TCE a partir da Escala de Coma de Glasgow
13-15: LEVE
9-12: MODERADO
< ou = 8: GRAVE
Tríade clínica da HIC e um outro achado no exame físico dessa condição
Tríade de Cushing:
. H - HAS
. I - Irpm (bradipneia / Cheyne-Stokes)
. C - FC baixa (bradicardia)
+
Papiledema
Apresentação clínica da síndrome de herniação do uncus
MIDRÍASE IPSILATERAL + HEMIPLEGIA CONTRALATERAL
4 indicações cirúrgicas diante de fraturas da abóbada craniana
○ Afundamentos»_space; espessura da calota adjacente
○ Sinais de HIC
○ Perda de LCR
○ Fraturas expostas
Achados do exame físico sugestivos de fratura de base de crânio
○ Sinal do Guaxinim (equimose periorbital)
○ Sinal de Battle (equimose retroauricular)
○ Otorreia / otorragia
○ Rinorreia
○ Disfunção do VII N.C. (paralisia facial)
○ Disfunção do VIII N.C. (perda da audição)
Hematoma epidural: origem do sangramento, forma do sangramento na TC, característica clínica importante, conduta
Hematoma epidural
○ Sangramento: ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA
○ TC: forma BICONVEXA
○ Clínica: INTERVALO LÚCIDO - paciente está bem e do nada rebaixa
○ Conduta: CIRURGIA
Hematoma subdural: origem do sangramento, forma do sangramento na TC, característica clínica importante (perfil de paciente)
Hematoma subdural
○ Sangramento: VEIAS PONTINAS
○ TC: Forma de CRESCENTE (MEIA-LUA)
○ Clínica: pacientes com QUEDAS REPETIDAS (ETILISTAS, IDOSOS)
Locais anatômicos (encéfalo) de maior acometimento das contusões e hematomas cerebrais
Lobos FRONTAL e TEMPORAL
Conduta diante de uma contusão cerebral
Contusão cerebral = VIGILÂNCIA NEUROLÓGICA + NOVA TC EM 24h
○ Risco de evolução para hematoma intracerebral, que pode evoluir com efeito de massa e, consequentemente, com abordagem cirúrgica
Característica do sangramento na contusão cerebral
Hemorragias INTRAPARENQUIMATOSAS
2 tipos de lesões intracranianas difusas
○ CONCUSSÃO CEREBRAL
○ LESÃO AXONAL DIFUSA (LAD)
Características da concussão cerebral
Distúrbio neurológico NÃO FOCAL, TRANSITÓRIO e, classicamente envolve PERDA DE CONSCIÊNCIA
○ Clínica: paciente confuso, desorientado, com quadro de AMNÉSIA ANTERÓGRADA e RETRÓGRADA
○ TC: inicialmente podemos não ter achados ou então ter EDEMA DIFUSO, demonstrado por PERDA DA DISTINÇÃO HABITUAL ENTRE AS SUBSTÂNCIAS BRANCAS E CINZENTAS
Mecanismo de lesão na Lesão Axonal Difusa (LAD) e o perfil do sangramento
Cisalhamento (aceleração rotacional da cabeça), por aceleração e desaceleração do encéfalo - HEMORRAGIAS PONTILHADAS ao longo dos hemisférios cerebrais, concentradas nos limites entre as substâncias
Característica importante da apresentação da Lesão Axonal Difusa (LAD)
DISSOCIAÇÃO CLÍNICO-RADIOLÓGICA
○ Clinicamente: paciente MUITO RUIM (flexões e extensões anormais, disautonomia), comatoso
○ Imagem: TC NORMAL
Exame de imagem com maior sensibilidade para o diagnóstico de Lesão Axonal Difusa (LAD) e o achado característico
RNM - Hipersinal do corpo caloso
4 perguntas que devem ser feitas no cenário de TCE
○ Precisa de TC?
○ Precisa da avaliação pela neurocirurgia?
○ Precisa de cirurgia?
○ Como manejar esse doente?
Tratamento cirúrgico de lesões no TCE: lesões de couro cabeludo, fraturas com afundamento maior que a espessura da calota craniana, hematomas intracranianos com efeito de massa
○ Lesões de couro cabeludo = DESBRIDAMENTO, HEMOSTASIA, SUTURA DA LESÃO
○ Fraturas com afundamento maior que a espessura da calota craniana = REDUÇÃO DA FRATURA
○ Hematomas intracranianos com efeito de massa = DRENAGEM DO HEMATOMA
Indicações de TC no TCE leve
TC SEM CONTRASTE
○ Glasgow <15 por >2h
○ Fratura: exposta, afundamento ou de base do crânio
○ Vômitos (>2 episódios)
○ >65 anos
○ Anticoagulantes
○ Perda da consciência (>5 min)
○ Amnésia retrógrada (>30’ anterior ao trauma)
○ Alta energia (>1m, ejeção do veículo, atropelamento, óbito no local do acidente…)
TCE moderado: responder às 4 perguntas do TCE
- Precisa de TC? - SIM
- Precisa de avaliação da neurocirurgia? - SIM
- Precisa de cirurgia? - A DEPENDER DA NEUROCIR
- Manejo: INTERNAÇÃO 12-24h
TCE moderado: 3 situações nas quais está indicado repetir a TC
○ Primeira TC alterada - fazer em 24h
○ Piora clínica
○ Antes da alta do paciente que melhorou
TCE grave: responder às 4 perguntas do TCE
- Precisa de TC? - SIM, MANDATÓRIO
- Precisa de avaliação da neurocirurgia? - SIM, MANDATÓRIO
- Precisa de cirurgia? - A DEPENDER
- Manejo: LESÕES FOCAIS = CIRURGIA / LESÕES DIFUSAS = UTI
As 2 medidas mais importantes durante o atendimento inicial do paciente vítima de TCE grave
OXIGENAÇÃO ADEQUADA + REANIMAÇÃO VOLÊMICA
Cuidados que devem ser observados no paciente vítima de TCE grave (parâmetros)
○ SpO2 >95% + PaCO2 = 35 (normocapnia)
○ PAS >100-110 mmHg / PAM >80-90 mmHg
○ Glicemia 140-180 mg/dL
○ Monitorar Na+ sérico
○ Tratar a febre / hipotermia
○ Cabeceira elevada >30º
○ Monitorização invasiva contínua da PIC
○ Correção de anticoagulação e antiagregação plaquetária
Agente de escolha para redução da PIC em pacientes normovolêmicos e em pacientes hipotensos, respectivamente
○ Normovolêmicos: MANITOL - em pacientes hipotensos pode predispor à isquemia cerebral
- Não usar se houverem sinais de herniação cerebral
○ Hipotensos: SALINA HIPERTÔNICA 3%
4 medidas consideradas controversas no manejo do TCE grave
○ Hipotermia
○ Fenitoína
○ Barbitúricos
○ Corticoide
