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Cirurgia > TCE > Flashcards

TCE Flashcards

1
Q

Quando falamos de lesão neuronal, devemos evitar lesões por ___, ___ e ___

A

Quando falamos de lesão neuronal, devemos evitar lesões por EDEMA, HIPOPERFUSÃO e HIPÓXIA

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2
Q

Valor normal da PIC e o ponto de corte para a HIC grave

A

10 mmHg

PIC >20mmHg = HIC grave

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3
Q

Fórmula da pressão de perfusão cerebral

A

PPC = PAM - PIC

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4
Q

Objetivo da Doutrina de Monro-Kellie

A

Descreve um fenômeno compensatório que ocorre na tentativa de não elevar a PIC, isto é, o volume intracraniano se mantém sempre CONSTANTE.

Ex. Sangramento intracraniano - efeito de massa - compensação - diminuição do volume venoso e do LCR

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5
Q

Damos o nome de ___ quando o aumento do volume de massa leva a um aumento da PIC que pode resultar em herniação cerebral e diminuição da PPC

A

Damos o nome de PONTO DE DESCOMPENSAÇÃO DO TCE quando o aumento do volume de massa leva a um aumento da PIC que pode resultar em herniação cerebral e diminuição da PPC

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6
Q

A abóbada craniana é mais fina na região ___ (lobo), por onde passa a ___ (vaso sanguíneo) no espaço epidural

A

A abóbada craniana é mais fina na região TEMPORAL (lobo), por onde passa a ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA (vaso sanguíneo) no espaço epidural

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7
Q

Gravidade do TCE a partir da Escala de Coma de Glasgow

A

13-15: LEVE

9-12: MODERADO

< ou = 8: GRAVE

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8
Q

Tríade clínica da HIC e um outro achado no exame físico dessa condição

A

Tríade de Cushing:
. H - HAS
. I - Irpm (bradipneia / Cheyne-Stokes)
. C - FC baixa (bradicardia)

+

Papiledema

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9
Q

Apresentação clínica da síndrome de herniação do uncus

A

MIDRÍASE IPSILATERAL + HEMIPLEGIA CONTRALATERAL

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10
Q

4 indicações cirúrgicas diante de fraturas da abóbada craniana

A

○ Afundamentos&raquo_space; espessura da calota adjacente

○ Sinais de HIC

○ Perda de LCR

○ Fraturas expostas

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11
Q

Achados do exame físico sugestivos de fratura de base de crânio

A

○ Sinal do Guaxinim (equimose periorbital)

○ Sinal de Battle (equimose retroauricular)

○ Otorreia / otorragia

○ Rinorreia

○ Disfunção do VII N.C. (paralisia facial)

○ Disfunção do VIII N.C. (perda da audição)

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12
Q

Hematoma epidural: origem do sangramento, forma do sangramento na TC, característica clínica importante, conduta

A

Hematoma epidural

○ Sangramento: ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA

○ TC: forma BICONVEXA

○ Clínica: INTERVALO LÚCIDO - paciente está bem e do nada rebaixa

○ Conduta: CIRURGIA

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13
Q

Hematoma subdural: origem do sangramento, forma do sangramento na TC, característica clínica importante (perfil de paciente)

A

Hematoma subdural

○ Sangramento: VEIAS PONTINAS

○ TC: Forma de CRESCENTE (MEIA-LUA)

○ Clínica: pacientes com QUEDAS REPETIDAS (ETILISTAS, IDOSOS)

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14
Q

Locais anatômicos (encéfalo) de maior acometimento das contusões e hematomas cerebrais

A

Lobos FRONTAL e TEMPORAL

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15
Q

Conduta diante de uma contusão cerebral

A

Contusão cerebral = VIGILÂNCIA NEUROLÓGICA + NOVA TC EM 24h

○ Risco de evolução para hematoma intracerebral, que pode evoluir com efeito de massa e, consequentemente, com abordagem cirúrgica

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16
Q

Característica do sangramento na contusão cerebral

A

Hemorragias INTRAPARENQUIMATOSAS

17
Q

2 tipos de lesões intracranianas difusas

A

○ CONCUSSÃO CEREBRAL

○ LESÃO AXONAL DIFUSA (LAD)

18
Q

Características da concussão cerebral

A

Distúrbio neurológico NÃO FOCAL, TRANSITÓRIO e, classicamente envolve PERDA DE CONSCIÊNCIA

○ Clínica: paciente confuso, desorientado, com quadro de AMNÉSIA ANTERÓGRADA e RETRÓGRADA

○ TC: inicialmente podemos não ter achados ou então ter EDEMA DIFUSO, demonstrado por PERDA DA DISTINÇÃO HABITUAL ENTRE AS SUBSTÂNCIAS BRANCAS E CINZENTAS

19
Q

Mecanismo de lesão na Lesão Axonal Difusa (LAD) e o perfil do sangramento

A

Cisalhamento (aceleração rotacional da cabeça), por aceleração e desaceleração do encéfalo - HEMORRAGIAS PONTILHADAS ao longo dos hemisférios cerebrais, concentradas nos limites entre as substâncias

20
Q

Característica importante da apresentação da Lesão Axonal Difusa (LAD)

A

DISSOCIAÇÃO CLÍNICO-RADIOLÓGICA

○ Clinicamente: paciente MUITO RUIM (flexões e extensões anormais, disautonomia), comatoso

○ Imagem: TC NORMAL

21
Q

Exame de imagem com maior sensibilidade para o diagnóstico de Lesão Axonal Difusa (LAD) e o achado característico

A

RNM - Hipersinal do corpo caloso

22
Q

4 perguntas que devem ser feitas no cenário de TCE

A

○ Precisa de TC?

○ Precisa da avaliação pela neurocirurgia?

○ Precisa de cirurgia?

○ Como manejar esse doente?

23
Q

Tratamento cirúrgico de lesões no TCE: lesões de couro cabeludo, fraturas com afundamento maior que a espessura da calota craniana, hematomas intracranianos com efeito de massa

A

○ Lesões de couro cabeludo = DESBRIDAMENTO, HEMOSTASIA, SUTURA DA LESÃO

○ Fraturas com afundamento maior que a espessura da calota craniana = REDUÇÃO DA FRATURA

○ Hematomas intracranianos com efeito de massa = DRENAGEM DO HEMATOMA

24
Q

Indicações de TC no TCE leve

A

TC SEM CONTRASTE

○ Glasgow <15 por >2h

○ Fratura: exposta, afundamento ou de base do crânio

○ Vômitos (>2 episódios)

○ >65 anos

○ Anticoagulantes

○ Perda da consciência (>5 min)

○ Amnésia retrógrada (>30’ anterior ao trauma)

○ Alta energia (>1m, ejeção do veículo, atropelamento, óbito no local do acidente…)

25
Q

TCE moderado: responder às 4 perguntas do TCE

A
  1. Precisa de TC? - SIM
  2. Precisa de avaliação da neurocirurgia? - SIM
  3. Precisa de cirurgia? - A DEPENDER DA NEUROCIR
  4. Manejo: INTERNAÇÃO 12-24h
26
Q

TCE moderado: 3 situações nas quais está indicado repetir a TC

A

○ Primeira TC alterada - fazer em 24h

○ Piora clínica

○ Antes da alta do paciente que melhorou

27
Q

TCE grave: responder às 4 perguntas do TCE

A
  1. Precisa de TC? - SIM, MANDATÓRIO
  2. Precisa de avaliação da neurocirurgia? - SIM, MANDATÓRIO
  3. Precisa de cirurgia? - A DEPENDER
  4. Manejo: LESÕES FOCAIS = CIRURGIA / LESÕES DIFUSAS = UTI
28
Q

As 2 medidas mais importantes durante o atendimento inicial do paciente vítima de TCE grave

A

OXIGENAÇÃO ADEQUADA + REANIMAÇÃO VOLÊMICA

29
Q

Cuidados que devem ser observados no paciente vítima de TCE grave (parâmetros)

A

○ SpO2 >95% + PaCO2 = 35 (normocapnia)

○ PAS >100-110 mmHg / PAM >80-90 mmHg

○ Glicemia 140-180 mg/dL

○ Monitorar Na+ sérico

○ Tratar a febre / hipotermia

○ Cabeceira elevada >30º

○ Monitorização invasiva contínua da PIC

○ Correção de anticoagulação e antiagregação plaquetária

30
Q

Agente de escolha para redução da PIC em pacientes normovolêmicos e em pacientes hipotensos, respectivamente

A

○ Normovolêmicos: MANITOL - em pacientes hipotensos pode predispor à isquemia cerebral

  • Não usar se houverem sinais de herniação cerebral

○ Hipotensos: SALINA HIPERTÔNICA 3%

31
Q

4 medidas consideradas controversas no manejo do TCE grave

A

○ Hipotermia

○ Fenitoína

○ Barbitúricos

○ Corticoide

Cirurgia (15 decks)

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