Tumores do aparelho digestivo (colorretal)

Question 1

Pólipos intestinais de alto risco para neoplasia (4 características)

Answer 1

VILOSOS (“vilões”)

> 1cm

≥3 lesões

DISPLASIA DE ALTO GRAU

Question 2

Síndrome genética na qual 100% dos indivíduos evoluem para CCR se não tratados

Answer 2

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)

• Mutação gene APC
• TTO: proctocolectomia total + ileoanastomose com bolsa ileal profilática aos 18-25 anos
• Seguimento:

. EDA: aos 20-25 anos, se normal 5/5 anos
. USG tireoide: ANUAL
. Colono: ANUAL

Question 3

Síndrome genética que associa pólipos intestinais e tumores do SNC

Answer 3

SD. DE TURCOT

Question 4

Síndrome genética que cursa com pólipos hamartomatosos e manchas escuras nos lábios e nas mucosas

Answer 4

SD. DE PEUTZ-JEGHERS

“síndrome de PONTO-Jeghers” = pontos, manchas, nos lábios

• Mutação STK11+
• Colono + EDA: 18 anos; a cada 2-3 anos
• Homens: fazer exame físico dos testículos
• Mulheres: exame pélvico e papanicolau a partir de 18 anos (ANUAL) e mamografia aos 25 anos (ANUAL)

Question 5

Síndrome genética não polipoide que pode evoluir para CCR e suas mutações características

Answer 5

SD. DE LYNCH (HNPCC - CA colorretal hereditário não polipoide)

• Mutações MLH1 / MSH2

Question 6

Critérios de Amsterdam para investigação de HNPCC

Answer 6

HNPC (SD. DE LYNCH)

3-2-1-1

• 3 casos de CCR na família
• 2 gerações acometidas
• 1 familiar de 1º grau
• Pelo menos 1 caso <50 anos
• Sempre excluir Polipode Adenomatosa Familiar (PAF)

Question 7

Sintomas principais: TU cólon dreito vs. esquerdo . reto

Answer 7

• Cólon DIR. = SANGRAMENTO (anemia, melena, massa palpável)
• Cólon ESQ. = OBSTRUÇÃO INTESTINAL (constipação, alteração do hábito intestinal, hematoquezia)
• Reto = hematoquezia, constipação, FEZES EM FITA, CÍBALOS

Question 8

Estadiamento do TU de cólon / reto alto vs. reto médio e baixo

Answer 8

CÓLON / RETO ALTO

• CEA >5 (pior prog.)
• TC tórax + abdome + pelve

RETO MÉDIO / BAIXO

• CEA
• TC tórax + abdome
• RNM pelve (melhor para linfonodos)

Question 9

Estadiamento T e N (número de linfonodos N1 e N2)

Answer 9

T1 = submucosa
T2 = muscular
T3 = serosa / gordura e tecidos pericólicos
T4 = órgãos adjacentes

N1 = 1-3 linfonodos
N2 = 4-6 linfonodos

Question 10

Tratamento preconizado para tumores de cólon e reto alto (intra-peritoneais)

Answer 10

• RESSECÇÃO COM MARGEM 5cm (ileotiflectomia, colectomia direita / transversa / esquerda / retossigmoidectomia)
• QTX ADJUVANTE (se T3 - serosa ou N+)

Question 11

Conduta que sempre fazemos para tumores de reto médio e baixo (extra-peritoneais)

Answer 11

SEMPRE FAZER NEOADJUVÂNCIA (QTX/RTX) ❗

Question 12

Tratamento preconizado para tumores de reto médio e baixo (extra-peritoneais)

Answer 12

• QTX/RTX NEOADJ.
• MARGEM PROXIMAL 5cm
• MARGEM DISTAL 1-2cm
• EXCISÃO DO MESORRETO (gordura retal)
• Se reto baixo = ILEOSTOMIA DE PROTEÇÃO
• N+/M+ = QTX ADJ.

Question 13

Terapia “watchful and waiting” nos tumores de reto médio e baixo

Answer 13

QTX/RTX NEO – ausência de TU residual após a neoadjuvância

• Reavaliar em 6-10 semanas com EXAME FÍSICO + COLONO + RNM + CEA

Question 14

CCR na urgência: paciente instável e acometimento de cólon direito

Answer 14

COLECTOMIA DIREITA + ILEOSTOMIA TERMINAL

ou

COLECTOMIA DIREITA + SEPULTAMENTO DOS COTOS + PERITONEOSTOMIA

Question 15

CCR na urgência: paciente instável e acometimento de cólon esquerdo

Answer 15

HARTMANN = retossigmoidectomia com sepultamento do coto distal e colostomia terminal

Question 16

CCR na urgência: cólon perfurado

Answer 16

MINIMIZAR A CONTAMINAÇÃO

• Tentar ressecar
• Ileostomia de proteção

Question 17

CCR na urgência: cólon obstruído e tumores de reto médio e baixo

Answer 17

DERIVAÇÃO PROXIMAL (COLOSTOMIA EM ALÇA) – resolve quadro agudo e encaminha para NEOadjuvância

Question 18

CCR metastático hepático considerado irressecável

Answer 18

• DOENÇA HEPÁTICA EXTENSA
• Envolvimento de: VEIA PORTA / A. HEPÁTICA / VIA BILIAR PRINCIPAL
• BAIXA RESERVA HEPATOCELULAR PÓS-RESSECÇÃO

Cd: QTX PALIATIVA