Morte encefálica

Question 1

Definição de morte encefálica

Answer 1

Presença de lesão encefálica CONHECIDA e IRREVERSÍVEL

Question 2

4 pré-requisitos para a abertura do protocolo de morte encefálica

Answer 2

1. Observação mínima de 6h
2. Normalização de todos os parâmetros fisiológicos: T >35º, SpO2 >94%, PAS ≥100 mmHg ou PAM ≥65 mmHg
3. Ausência de fatores tratáveis que podem confundir o diagnóstico de morte encefálica
4. Suspender drogas sedativas, hipnóticas e bloqueadores musculares e aguardar sua metabolização

Question 3

Particularidades referentes ao exame clínico no que tange aos profissionais médicos: permissões, restrições, nº de profissionais

Answer 3

Pelo menos 2 médicos

De preferência: INTENSIVISTA, NEUROCIR, NEUROLOGISTA, MEDICINA DE EMERGÊNCIA

Sem permissão: MÉDICOS DAS EQUIPES DE CAPTAÇÃO DE ÓRGÃOS OU DE TRANSPLANTE

Question 4

2 pontos principais que devemos observar no exame clínico do protocolo de morte encefálica

Answer 4

1) Glasgow = 3

2) Ausência de reflexos de tronco cerebral

Question 5

5 reflexos de tronco cerebral que estão ausentes no paciente em morte encefálica

Answer 5

. PUPILAR - sem reação ao estímulo luminoso

. CÓRNEO-PALPEBRAL - ausência de fechamento palpebral ao toque das córneas com algodão ou gota de NaCl 0,9%

. ÓCULO CEFÁLICO (“olhos de boneca”) - olhares fixos mesmo ao virarmos a cabeça do paciente; os olhos ficam para um lado e a cabeça para o outro

. VESTÍBULO-COCLEAR - ausência de movimentação ocular ao irrigarmos um dos condutos auditivos com solução gelada (~50mL), sendo que o normal seria que ambos os olhos se deslocassem para o lado

. TOSSE - ausência de tosse à estimulação da carina com sonda de aspiração pelo tubo trsqueal

Question 6

Intervalo preconizado entre os dois exames clínicos a depender da faixa etária analisada

Answer 6

○ 7 dias - 2 meses = 24 HORAS

○ 2 meses - 2 anos = 12 HORAS

○ >2 anos = 1 HORA

Question 7

Etapas do teste da apneia

Answer 7

1) Pré-oxigenação com O2 a 100% por 10’
2) Gasometria arterial: hiperóxia (PaO2 ≥200 mmHg) e normocapnia (PaCO2 35-45 mmHg)
3) Desconectar ventilação mecânica
4) Observar ausência de movimentos respiratórios por 10 minutos
5) Nova gasometria arterial com PaCO2 >55mmHg (ausência de movimento respiratório na presença de hipercapnia = teste positivo)
6) Reconectar ao ventilador mecânico

Question 8

3 exames complementares importantes na avaliação da morte encefálica

Answer 8

. EEG

. Arteriografia ou USG doppler transcraniano

. Cintilografia cerebral

Question 9

Particularidades da DO na morte encefálica

Answer 9

DO:

. Deve ser preenchida com o horário do ÚLTIMO EXAME realizado

. Morte ocorrida por causas externas: DO preenchida pelo médico do IML + médico assistente preenche o Termo de Declaração de Morte Encefálica

Question 10

Notificação no cenário de morte encefálica

Answer 10

Notificação compulsória à Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDOs), INDEPENDENTEMENTE do desejo de doação

Question 11

Critério diagnóstico de morte encefálica

Answer 11

2 exames clínicos + teste de apneia positivo + exame complementar

Question 12

Conclusão do protocolo de ME se confirmado

Answer 12

• Registrar o horário do óbito a partir da última etapa realizada)
• Preencher a DO se morte não violenta
• Avaliar condições para doação e entrevista familiar
• Notificação compulsória ao CNCDOs