Trauma abdominal: conceitos gerais + FAB

Question 1

Trauma aberto x fechado

Answer 1

ABERTO - causado por um objeto PENETRANTE → FAB / FAF

FECHADO - causado por um mecanismo CONTUNDENTE → acidentes automobilísticos

Question 2

Delimitações anatômicas que diferenciam o abdome anterior do abdome posterior / flancos

Answer 2

ANTERIOR:
. Superiormente = rebordo costal
. Lateralmente = linhas axilares
. Inferiormente = ligamentos inguinais e sínfise púbica

POSTERIOR / FLANCOS:
. Região que fica lateralmente e posteriormente às linhas axilares anteriores
. Flanco = região entre as linhas axilares anteriores e posteriores
. Posterior = posterior às linhas axilares posteriores

Question 3

Lesões que indicam laparotomia imediata pelo ATLS

Answer 3

“Laparotomia? P.E.S.E.I fazer na FAF!”

P eritonite
E visceração
Sangramento (SNG ou toque retal)
E mpalamento (objeto penetrante fica retido)
I nstabilidade hemodinâmica

F ast positivo em contuso ou LPD+ e instabilidade
F AF com trajetória transperitoneal

Question 4

Órgãos mais acometidos na FAB de parede anterior e posterior / flancos, respectivamente

Answer 4

FAB ANTERIOR: Fígado

FAB POSTERIOR / FLANCOS: Cólon (+ rins, grandes vasos, duodeno, pâncreas)

Question 5

Avaliação inicial a ser feita em um paciente vítima de FAB

Answer 5

ABCDE do trauma, sem pular etapas

Question 6

2 condutas possíveis diante de um FAB de parede anterior sem indicação absoluta de laparotomia

Answer 6

FAB anterior → sem indicação de laparotomia:

A) Exploração digital do ferimento ou E_FAST (obesos / lesões puntiformes)

B) Laparoscopia - obesos ou exame físico duvidoso

Question 7

Conduta diante de uma exploração digital sem penetração da cavidade no trauma abdominal por FAB

Answer 7

FAB anterior → sem indicação de laparotomia → exploração digital ou E_FAST → sem penetração da cavidade abdominal:

SUTURA / CUIDADOS COM A FERIDA + ALTA

Question 8

Conduta diante de uma exploração digital com penetração da cavidade no trauma abdominal por FAB

Answer 8

FAB anterior → sem indicação de laparotomia → exploração digital ou E_FAST → com penetração da cavidade abdominal:

. OBSERVAÇÃO CLÍNICA: SV 4/4h + Exame físico 6/6h + Hemograma 8/8h

ou

. Laparotomia / laparoscopia SN

Question 9

3 possíveis cenários do paciente com FAB anterior, que evoluiu com penetração da cavidade abdominal e que a equipe optou pela observação clínica

Answer 9

FAB anterior → sem indicação de laparotomia → exploração digital ou E_FAST → com penetração da cavidade abdominal → observação clínica (SV 4/4h + EF 6/6h + HMG 8/8h):

1. Peritonite ou instabilidade hemodinâmica = LAPAROTOMIA / LAPAROSCOPIA
2. Leucocitose em ascensão ou queda de Hb (>3 g/dL) = TC ou LAPAROSCOPIA
3. Estáveis após 12h de observação = ALTA

Question 10

Diante de quais situações devemos observar o paciente por 24h ao invés de 12h, no contexto de FAB com penetração da cavidade que evoluiu com estabilidade clínica?

Answer 10

○ >65 ANOS

○ USO DE ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES

○ COMORBIDADES

○ OUTRAS LESÕES ASSOCIADAS

Question 11

Conduta diante de um FAB de posterior / flanco sem indicação absoluta de laparotomia

Answer 11

TC ABDOME + PELVE COM TRIPLO CONTRASTE (EV, VO, RETAL)

Question 12

Possíveis cenários no contexto de trauma por FAB em parede posterior / flancos sem indicação absoluta de laparotomia, após realização de exame

Answer 12

FAB posterior / flancos → sem indicação absoluta de laparotomia → TC abdome + pelve com triplo contraste:

○ NORMAL: alta + considerar observação clínica se >65 anos, em uso de anticoagulante/antiplaquetário, comorbidades ou outra lesão associada

○ ALTERADA: tratar de acordo com o tipo de lesão (órgão-específico)

Question 13

Diante de um trauma por ___, em localização abdominal de ___, em pacientes estáveis hemodinamicamente, optamos por manter cuidado conservador com ___ e ___ + ___ (imagem)

Answer 13

FAB ÚNICO (facada)

HIPOCÔNDRIO DIREITO

OBSERVAÇÃO E EXAMES SERIADOS POR 48H + TC DE ABDOME

Question 14

Qual é o principal ponto de atenção no exame físico de um paciente com FAB em flanco e dorso?

Answer 14

NÃO EXPLORAR DIGITALMENTE FERIMENTOS NO DORSO!

Question 15

Limites (zonas) do retroperitônio - destacar os limites e suas respectivas estruturas

Answer 15

ZONA I

○ LIMITES: diafragma (superiormente), bifurcação da aorta (inferiormente), centro do retroperitônio

○ ESTRUTURAS: aorta, VCI, origem de vasos renais, parte do duodeno, pâncreas

ZONA II

○ LIMITES: diafragma (superiormente), bifurcação da aorta (inferiormente), periferia do retroperitônio

○ ESTRUTURAS: glândulas adrenais, rins, vasos renais, ureteres, cólon ascendente, cólon descendente

ZONA III

○ LIMITES: bifurcação da aorta (superiormente)

○ ESTRUTURAS: vasos ilíacos, porção distal dos ureteres, cólon sigmoide distal e reto

Question 16

Mnemônico para FAB em parede posterior / flancos

Answer 16

“foi aTrás? nas Costas? faz TC! Triplo Contraste!”