Tumeurs testiculaires Flashcards
Quels sont les types de T. testiculaires les plus fréquents ?
Germinales = 95% :
- Non séminomateuses TGNS
- Séminomateuses TGS
Epidémio du cancer du testicule ?
Kc le plus fréquent des hommes < 35 ans,
incidence 4,5 nouveaux cas/100 000 hommes /an est en augmentation !
Le pic d’incidence est entre 30-34 ans = TGNS, 39 ans TGS.
Quelle est l’histoire naturelle du cancer du testicule ?
1) NGIS : néoplasie germinale in situ : état précancéreux
2) tropisme métastatique lymphatique dans la zone de drainage du testicule = gg rétropéritonéaux, médiastinaux, sus claviculaire gauche; et hématogène = poumons foie cerveau os.
La maladie est localisée au testicule dans 60-70% des cas au diagnostic.
Quels sont les sites de drainage ganglionnaire du testicule ?
Rétropéritonéaux
Médiastinaux
Sus claviculaire gauche
FDR du cancer du testicule ?
- atcd personnel ou familial 1er degré de tumeur germinale
- Cryptorchidie, ectopie testiculaire
- Atrophie testiculaire
- syndrome dysgénésie testiculaire: infertilité, atrophie, cryptorchidie, hypospadias.
- maladie syndromique : Down, klinefelter (tumeurs germinales extra gonadiques).
Quelles sont les 2 sous-types de TGNS ?
Comment est l’anapath d’une TGS?
- unique
- mosaique de contingent parmi : carcinome embryonnaire, choriocarcinome, tumeur du sac vitellin, tératome
Une TGS est toujours PURE.
Clinique d’une tumeur testiculaire ?
Masse scrotale dure unilatérale, indolore ou simple pesanteur du testicule.
Douleur subaigue mimant une orchite ou torsion.
Gynécomastie (HCG)
Douleur ou masse abdominale (adénomégalie)
Détresse respiratoire (méta pulm)
ganglion de Troisier
Examen physique: masse circonscrite pierreuse, sensible à la palpation, le sillon épididymo testiculaire est conservé ce qui signe l’origine testiculaire du processus = signe de chevassu.
Quel est le bilan paraclinique à faire ?
- -> Echographie scrotale BILATERALE = sensibilité de 95% couplée à l’examen clinique:
- TGS : aspect de masse lobulées hypoéchogène, vascularisées, avec des microlithes
- TGNS: hétérogènes
–> TAP TDM (méta pulmo ou adp médiastinales)
- -> Dosage en préopératoire + POST OPERATOIRE (la valeur post op: permet pronostic) de
- AFP: produite par les tumeur vitellines et carcinome embryonnaire (demi vie de 5-7 jours) Non spécifique (onco dig: carcinome hépatocellulaire, pancréas, estomac)
- HCG TOTALE: produite par choriocarcinome (demi vie de 24-36heures)
- LDH non spécifiques
Comment poser le diagnostic histologique ?
- Orchidectomie totale
- Orchidectomie partielle
ON NE FAIT JAMAIS DE BIOPSIE PERCUTANEE DES TUMEURS GERMINALES DU TESTICULE: risque de dissémination car le drainage lymphatique du scrotum est pas le même que le testicule.
Quel est l’abord chirurgicale de l’orchidectomie ?
ABORD INGUINAL : car il respecte le drainage lymphatique et permet la ligature première du cordon à l’orifice inguinal interne.
Une prothèse testiculaire peut être mise en place dans le même temps opératoire.
Quels sont les facteurs pronostic des TGS et TGNS stade 1?
TGS Stade 1 :
- invasion du rete testis
- taille tumeur > 4cm
sont les deux facteurs pronostics des TGS stade1.
TGNS stade 1:
- invasion lymphovasculaire ++: seule facteur pronostique de récidive (rétropéritonéale).
Dans quels cas on peut faire une orchidectomie partielle ?
Uniquement en cas de testicule unique ou de tumeur bilatérales synchrones.
Conditions:
- Testostéronémie normale
- Volume tumoral < 30% du volume gonadique
- diamètre de la tumeur < 2 cm
Le geste doit s’accompagner de prélèvement de pulpe saine à distance de la tumeur pour rechercher une NGIS associée.
Sinon lorsque la présentation fait fortement évoquer une tumeur bénigne de type leydigome une tumorectomie partielle peut être réalisée mais le patient doit être prévenu d’une possible totalisation.
Quel information à une valeur médico légale avant l’orchidectomie ?
L’information du la cryoconservation de gamète CECOS avant tout traitement.
Quelle est la chimio utilisée si y’a besoin dans le cancer du testicule
La BEP:
- bléomycine
- etoposide
- cisPlatine
