Andropause Flashcards
Comment sont les symptômes de l’hypoandrogénisme ?
Très peu spécifiques
Troubles de l’érection peuvent survenir en situation d’eugonadisme.
Manque d’entrain, diminution de la force et activité physique, dépression..
- Troubles de la sexualité : diminution des érection nocturnes ou matinales (organique), baisse de libido, réduction fréquence des rapports sexuels, réduction volume du sperme…
- Troubles vasomoteurs: bouffées de chaleur, sudation excessive, troubles du sommeil, fatigabilité secondaire.
- troubles neuropsychologiques: perte de mémoire, troubles attentionnels, irritabilité, asthénie, anorexie, baisse élan vital, humeur dépressive. APSECIFIQUES ET INSIDIEUX.
Clinique: non spécifiques:
- sarcopénie
- obésité abdominale
- baisse de pilosité
- baisse de DMO
- atrophie testiculaire
- sd métabolique
- HTA
- dyslipidémie
Examen complémentaire de première intention : Comment affirmer l’hypogonadisme ?
Quels sont ceux de seconde intention ?
Montrer une baisse de la testostérone = >
Dosage de la Testostérone TOTALE et BIODISPONIBLE entre 8het 11h du matin :
TOTALE < 2,3ng/ml
ou
TOTALE < 3,5ng/ml avec une testo biodisponnibe :< 0,7ng/ml ou une libre calculée: < 0,07ng/ml
En seconde intention :
- Il est recommandé de faire un second dosage de la testo biodisponible à 2 à 4 semaines.
- Testo totale, SHBG, albumine et calcul de la libre
- FSH LH
- Prolactinémie (adénome hypophysaire)
- TSHus
- Bilan préthérapteutique.
Si on a un déficit biochimique avérée : faire une ostéodensitométrie pour objectiver l’ostéopénie.
Comment différencier un hypogonadisme hypogonadotrope d’une insuffisance testiculaire primitive ?
Dosage des gonadotrophines: FSH et LH:
- Basses: insuffisance testiculaire primitive ou hypogonadisme HYPERgonatdotrope (FSH> LH souvent)
- Normales ou hautes: hypogonadisme hypogonadotrope (central) => là il faut évaluer l’ensemble des fonctions anté hypophysaires + IRM.
Quelle est la cause la plus fréquente d’un hypogonadisme hypogonadotrope acquis à l’age adulte ?
ADENOME HYPOPHYSAIRE : prolactinomes surtout ++
ou craniopahryngiome, méningiomes sellaires ou processus infiltratifs (hypophysite, hémochromatose) post traumatique…
Des médicaments: corticoidess, analogues GnRH, stéroides anabolisants
Décrire la physiologie de l’axe gonadotrope ?
Quelles conséquences à l’âge avancé sur cet axe ?
Fonction exocrine : spermatogénèse assurée à partir des cellules germinales dans la paroi des tubes séminifères.
Fonction endocrine: assure sécrétion de testostérone par les cellules de LEYDIG.
Sécrétion par l’hypophyse de:
- LH : stimule sécrétion de testostérone par cellules de Leydig
- FSH stimule cellules de Sertoli : active la spermatogénèse.
L’hypothalamus contrôle l’hypophyse: en sécrétant de la GnRH
avec un rétrocontrole négatif de la part de : la testostérone, sur la LH, l’inhibine B sur la FSH et la GnRH.
L’âge avancé :
- diminution de la stéroïdogénèse des testicules (diminution des cellules de Leydig)
- altération du fonctionnement de l’hypothalamus : réduction de l’amplitude des pulses de GnRH
- baisse de la concentration des récepteurs des androgènes.
Quelles sont les 3 fractions de la testostérone ?
- Fraction fixée à la SHBG : protéine de transport (2/3 de la testostérone)
- Fraction liée à l’albumine
- Testostérone libre 2% : forme véritablement active.
Testostérone biodisponible = LIBRE + LIEE ALBUMINE = elle échappe aux fluctuations de la SHBG (elle apprécie l’andogénicité du sujet).
Testo TOTALE : libre + albumine + SHBG = 3,5ng/mL-10ng/mL
Libre = c’est la fraction biologiquement active, son calcul évalue l’imprégnation androgénique (car son dosage est inutilisable en routine).
Index de testostérone libre = testo totale divisée par la SHBG.
Définition de l’andropause ? Definition ISSAM 2002
Syndrome de déficit en testostérone.
Il est inconstant et d’apparition progressive:
- syndrome biochimique
- associée au grand age
- diminution des androgènes avec ou sans diminution de la sensibilité aux androgènes
- altération de la qualité de vie et impact sur fonctions d’organes.
Qu’est-ce que le score ADAM ?
Score qui permet l’évaluation objectif des symptomes d’andropause.
Androgen Deficiency in aging male.
Avant de traiter un SDT (sd de déficit en testostérone) : chercher les situations favorisantes d’un déficit en androgène = quelles sont elles ?
- Obésité (baisse de 25% de la testo totale chez les obèses).
- Antécédent d’infertilité
- alcoolisme chronique
- pathologie chronique
- tt médicamenteux
- sédentarité
Contre indication au TTT de substitution androgénique ?
ABSOULES:
- cancer de prostate
- cancer du sein
- ATCD de délinquance sexuelle
RELATIVES:
- polyglobulie
- hématocrite > 55%
- risque de thrombose
- risque de rétention aigue d’urine sur adénome prostate symptomatique
- SAOS
l’age n’est pas une contre indication !
Quel est le bilan préthérapeutique ?
Evaluation prostatique : TR et PSA total
Bio: hématocrite, EAL, glycémie
Ostéodensitométrie si SDT profond ou de points d’appel cliniques.
Quels diagnostiques différentiels du SDT ?
- vieillissement physiologique
- hypothyroïdie (doser la TSH dans le bilan de seconde intention++)
- hypogonadisme centraux: (adénome hypophysaire prolactine, maladie chronique ou ttt médic).
Quel est le TTT ?
Administration de testostérone naturelle jusqu’à obtention d’une concentration plasmatique aussi proche que possible de la sécrétion physiologique.
Voies d’administration :
- Transdermique = gel hydroalcoolique de testostérone (non remboursé)
- Intramusculaire énanthate de testostérone /2-3 semaines(remboursé) ou undécanoate de testo /3mois (non remboursé).
Paramètres d’évaluation:
- état général
- humeur
- activité sexuelle
Surveillance: à 3 6 et 12 mois puis annuellement:
- Testo
- PSA
- EAL
- hématocrite
Si y’a des troubles d’érection on peut associer un IPDE5.
Quelles sont les indications de traitement substitutif par testostérone ?
Indiqué en cas de déficit biochimique : un taux de testo totale associé à un taux de testo biodisponnible ou libre inférieur à la normal et un syndrome clinique.
Il faut avoir fait une information claire loyale appropriée sur les bénéfices et risques du TTT et nécessité de surveillance.
