Hématurie

Question 1

Définition bio d’une hématurie ?

Answer 1

> 10 hématies / mm3
10 000 hématies /mL
10.10^3 hématies/mL
Macroscopique : c’est quand on la voit.

Question 2

Pourquoi une hématurie macroscopique glomérulaire (donc néphrologique) ne fait pas de caillots contrairement à une hématurie urologique ?

Answer 2

Car il y a une action fibrinolytique de l’urokinase tubulaire.

Question 3

Comment se présente une hématurie néphrologique ?

Answer 3

Elle est liée au passage des hématies à travers la membrane basale glomérulaire altérée. Sans caillots, sans brulures mictionnelles et sans douleurs.
Le saignement est d’origine parenchymateuse le plus souvent glomérulaire.

Question 4

Comment se présente une hématurie urologique ?

Answer 4

Effraction de vaisseaux sanguin dont le contenu va se retrouver en contact avec la lumière de la voie excrétrice urinaire : saignement d’origine vasculaire.

Question 5

A partir de combien d’hématie la BU détecte une hématurie ?

Answer 5

A partir de >= 5 hématies /mm3

Question 6

Quels sont les faux positifs d’hématurie à la BU ?

Answer 6

myoglobinurie
hémoglobinurie
porphyrie
prise médicamenteuse
consommation de bettrave

Question 7

V ou F : le diagnostic d’hématurie doit toujours être confirmé par un examen cytologique urinaire quantitatif.

Answer 7

VRAI

Question 8

Quels sont les diag différentiels d’hématuries ? (4 grandes causes)

Answer 8

Hémorragie de voisinage: urétrorragie, génitale.
Coloration d’origine alimentaire (betteraves, mures, myrtilles, rhubarbe, chou rouge..).
Coloration liée à une prise médicamenteuse: RIfampicine, érythromycine, métronidazole/ AINS, vit B12, Laxatifs avec de la phénolphtaléine..)
Origine métabolique: hémolyse, rhabdomyolyse, urobilinurie, porphyrie, intoxication plomb mercure)

Question 9

Quelle est la place du KT sus pubien en cas d’hématurie ?

Answer 9

A LA POUBELLE.
Tout hématurie peut révéler un cancer urothélial la pose d’un cathéter pourrait aggraver le stade d’une éventuelle lésion en réalisant une dissémination le long de son trajet.

Question 10

Quel est l’examen morphologique de première intention ?

Answer 10

L’échographie !

Question 11

Quel est l’examen de référence pour l’étude du parenchyme rénal et des voies excrétrices urinaires supérieures ?

Answer 11

C’est l’uroscanner, il n’est pas proposé en 1ère intention dans le bilan d’hématurie.
En pratique il est remplacé par l’urographie intraveineuse UIV, si contre indication on peut faire une uro-IRM.

Question 12

En bref, quels sont les examens complémentaires à réaliser en première intention pour explorer une hématurie ?

Answer 12

ECBU qualitative et quantitative
Créatininémie
Protéinurie des 24h
Echographie rénovésicale ou réno-vésico-prostatique.

Question 13

Dans quels cas est réalisée la cystoscopie ?

Answer 13

En cas de suspicion de la tumeur vésicale à l’échographie ou au scanner,
en cas d’hématurie isolée avec FDR (> 50 ans, tabac, exposition professionnelle, origine ethnique évocatrice de bilharziose)

Question 14

Comment est la sensibilité de la cytologie urinaire ?

Answer 14

FAIBLE, une cyto urinaire négative ne dispense pas d’un bilan endoscopique.

Question 15

Quels examens faire face à une hématurie microscopique isolée , dont les examens de première intention ne montrent pas de causes?

Answer 15

Rechercher en priorité une origine tumorale:

• cytologie urinaire
• uroscanner
• cystoscopie

Question 16

As tu vu l’arbre décisionnel à la fin du chapitre ?

Answer 16

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