PEC polytrauma abdominal Flashcards
Quelle PEC immédiate du poly-trauma ?
2 VVP de bon calibre + 02/IOT + scope + immobilisation du rachis + pansement compressif + réchauffement.
- Remplissage vasculaire: restauration volémie + amines vasopressives pour PAM > 65mmHg
- TTT symptomatique antalgiques pallier 3
Evaluation du patient: il n’est pas stabiliser : que faire ?
- Radio thoracique (drainage ? thoracotomie d’hémostase ?)
- Radio bassin (artério? CI au SAD ?)
- FAST écho: recherche d’épanchement intra-abdominal, péricardique ou pleural ?
ET : LAPAROTOMIE d’HEMOSTASE : xipho-pubienne, exploration cadran par cadran, tamponnement du cadran exploré , chirurgie écourtée: damage control, lutte contre coagulopathie (hypothermie-acidose-consommation des fac de coag).
Pas d’ouverture du rétropéritoine : l’espace rétropéritonéal n’est pas extensible = rôle de tamponnement.
valuation du patient: il est stabilisé : que faire ?
PRIORITE AU BILAN LESIONNEL :
- bilan clinique
- bilan paraclinique: BU, hémocue, GDS, lactates, NFS, P, iono, créat, coag, prétransfusionnel, tropo, bilan hépatique, CPK lipase.
- FAST écho
- RP
- Radio bassin
- TDM CORP ENTIER SANS puis AVEC injection de produit de contraste.
+/- artériographie diagnostique et thérapeutique : (supplantée par le TDM)
Trauma du REIN ?
Le TTT conservateur est la règle dans les trauma fermés du rein.
Mécanismes: choc direct, décélération, trauma pénétrant.
Clinique: ATCD, couleur des urines, BU
Paraclinique: créat, iono, Hb, coag, RAI
Imagerie: UROSCANNER systématique si : hématurie macro, haute cinétique de l’accident, trauma pénétrant.
+ TDM corps entier pour recherche de lésions associées.
PEC : CONSERVATEUR ++
- TTT symptomatique
+/- RADIO interventionnelle: artériographie et embolisation artérielle sélective si extravasation, angioplastie + stent si dissection en < 6 HEURES.
+/- DRAINAGE PERCUTANEE ou ENDOSOCPIQUE: sonde urétral/JJ si extravasation urinaire.
- EXPLORATION CHIRURGICALE et NEPHRECTOMIE: si instabilité HD.
Complications: précoces: saignement, surinfection, MTEV, iléus réflexe, caillotage.
Complication moyen terme: fistule AV, pseudo anévrisme => embolisation sélective, drainage percutané ou endoscopique.
Complication long terme: HTA rénovasculaire
Quelle est la classification des trauma du rein ?
AAST: 5 grades définie à partir de l’uroscanner. Intérêt pronostic : morbidité, mortalité, risque de néphrectomie
1) hématurie sans lésion ou hématome sous capsulaire sans fracture.
2) hématome péri-rénal, fracture < 1cm, pas d’extravasation urinaire
3) hématome péri-rénal, fracture > 1cm, pas d’extravasation urinaire.
GRADE 4 et 5 : trauma de haut grade :
4) atteinte voie excrétrice ou brande de artère rénale : extravasation urinaire ou fragment de rein dévascularisé.
5) rein détruit totalement fragmenté ne se réhaussant pas ou atteinte pédiculaire.
Trauma de la VESSIE ?
Leur PEC dépend du site de la perforation (intra ou extra péritonéale).
Mécanisme:
- trauma du bassin
- deux sites de rupture: dôme vésical = intra péritonéale ou espace sous péritonéal.
Clinque: hématurie macro + impossibilité d’uriner + empâtement sus-pubien + distension abdominale + irritation péritonéale.
Paraclinique: FAIRE UNE URETROCYSTOGRAPHIE RETROGRADE ++ (opacification de l’urètre et vessie par sonde positionnée juste en arrière du méat urétral).
Possible opacification lors du TDM corps entier.
PEC:
- perfo intra péritonéale: CHIR en urgence: fermeture de la brèche vésical, SAD 7-10 jours
- sous-péritonéal: TTT conservateur, SAD prolongé 10 jours, contrôle cystographie avant ablation de la sonde.
Complication: infection ++, péritonite, IRA
Trauma de l’urètre
Tout trauma du bassin doit faire suspecter un trauma de l’urètre = contre indication au sondage urétral.
Complications principales des traumatismes de l’urètre : à long terme : pronostic fonctionnel +++ (continence fonction érectile).
Mécanismes:
- lésions urètre antérieur: trauma iatrogène ou direct chute à califourchon faux pas du coït
- urètre postérieur: trauma du bassin++
Clinique: urétrorragie, globe vésical/impossibilité d’uriner, hématome périnéal en aile de papillon.
Paraclinique: URCM +/- antégrade si lésion complète (confirme le daig, classification de la gravité, recherche lésion vésicale.
PEC: CONTRE INDICATION AU SONDAGE URETRAL.
- KT sus pubien en urgence
- PEC du trauma du bassin +++ (fixateur ext, artério)
A distance: réalignement endoscopique précoce de l’urètre ou réparation chirurgicale.
Complication: précoce: infection saignement, insuffisance rénale aigue (si diag tardif).
Complication moyen terme: sténose urétrale récidivant ++, incontinence urinaire, dysfonction érectile++
Trauma des OGE ?
Tout hématome scrotal hyperalgique ou aspect échographique de rupture de l’albuginée doit motiver une exploration scrotale en URGENCE.
Mécanisme:
- choc direct
- trauma pénétrant
Paraclinique:
- écho scrotale en urgence+++
- hématocèle volumineuse
- rupture de l’albuginée avec issue pulpe testiculaire.
PEC:
- explo chirurgicale en urgence si hématocèle volumineuse , rupture albuginée, ou scrotum hyperalgique inexaminable (évacuation hématome, exérèse de la pulpe nécrosée, fermeture albuginée).
- repositionnement du testicule et orchidopexie en cas de luxation testiculaire
- ttt conservateur en cas d’hématome des tuniques scrotales
Complication:
- précoce : risque orchidectomie ++ en cas d’évolution défavorable (nécrose testi abcès)
- moyen long terme: atrophie testi, infertilité
