Troubles de l'érection (endoc) Flashcards
Physiologie érection ?
Stimulus –> hypothalamus –> libération de NO et inhibition du tonus sympathique –> relaxation des muscles lisses qui permet remplissage des corps caverneux
Inhibition du drainage veineux par un phénomène passif lié à la compression des plexus veineux par les corps caverneux dilatés.
Donc : dilatation artérielle et relaxation muscles lisses sous controle hormonal.
Définition trouble de l’érection ?
= incapacité persistante à obtenir ou maintenir une érection permettant un rapport satisfaisant.
FDR de troubles de l’érection ?
AGE:
- déficit neurosensoriels installés progressivement
- baisse progressive physiologique du taux de testostérone
- comorbidités associées: maladies cardiovasculaires, HTA, diabète, dyslipidémies, médicaments.
IRénale chronique Dialyse rénale Troubles mictionnels Chirurgie ou truma pelvien Alcool Tabac Etat anxiodépressifs
Quel est le signe en faveur d’une intérgrité neuro tissulo vasculaire ?
Persistance d’érection nocturnes spontanées: rechercher un trouble psychogène
Quel bilan biologique minimal ,
- glycémie a jeun
- bilan lipidique
- NFS iono créat
- bilan hépatique
- recherche d ‘un déficit androgénique en cas de facteurs de risque ou de signes évocateurs (baisse du désir sexuel et des érection nocturnes et matinales) : dosage de testostéronémie totale le matin.
Quel est le bilan secondaire ?
consultation sexologique envisagée
- épreuve pharmacologique : par injection intra caverneuse de prostaglandine E1 ou prise orale d’un inhibiteur de phosphodiestérase de type 5.
Il teste la réactivité des tissus érectiles à un puissant agent érectogène (faux negatifs et faux positifs)
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes ?
- Troubles psychogènes purs
- Etiologie chirurgicalement curable (artérielle traumatique)
- Endocrinologique: (diabète, hypogonadisme, hyperprolactinémie,hyper ou hypothyroidie, insuffisance surrénale lente)
Le + souvent: multiples facteurs associés.
PEC d’un hypogonadisme ?
Baisse de libido + testostéronémie < 3ng/ml substituée par androgènes par voie IM
CI en cas:
- nodule palpable
- PSA > 3ng/ml
- signes compressifs urologiques
Il nécessite une surveillance régulière du bilan hépatique, hématocrite et du volume prostatique.
Quels ttt pharmacologiques ?
1ère intention :
- INHIBITEURS DES PHOSPHODIESTERASE TYPE 5 : IPDE5 -> relaxation des muscles lisses, vasodilatation pénienne.
Efficace chez le non diabétique et diabétique si stimulation sexuelle préalable.
Quels ttt pharmacologiques ?
1ère intention :
- INHIBITEURS DES PHOSPHODIESTERASE TYPE 5 : IPDE5 (sildénafil, vardénafil) ->
Action : relaxation des muscles lisses, vasodilatation pénienne. Efficaces chez le non diabétique et diabétique si stimulation sexuelle préalable.
EI: céphalées, flushes, dyspepsie, myalgies.
Contre-indications : Ils n’aggravent pas une coronaropathie mais ils sont contre indiqués si le patient prend un dérivé nitré !!!!!! = risque d’hypotension artérielle majeure. - Deuxième intention :
- Apomorphine (agoniste dopaminergique) ou Yohimbine (antagoniste alpha 2 adrénergique)
- injections intra caverneuses de drogues vasoactives
- dispositif vacuum
Si échec des traitements oraux:
* injections de drogues vasoactives administrées par voie intra-caverneuse (taux d’abandon de 68% à 3 mois après leur introduction).
Si échec de toute thérapeutique:
Prothèses pénienne posée chirurgicalement (meilleur taux de satisfaction), risque de complications aiguës ou chroniques infectieuses ou par défaillance mécanique.
décrires les causes de dysfonction érectiles:
Vasculaires: Endocriniennes Génito pelvienne Traumatiques Neuropsychiatriques Maladies chroniques Iatrogènes FDR non médicaux Causes psychogènes
Vasculaires:
- cardiopathie ischémique, artérite des membres infs
- FDR: hta , tabac dyslipidémie obésité sédentarité
Endocriniennes:
- diabète
- hypogonadisme
- hyperprolactinémie
- hyper / hypothyroidie
- insuffisance surrénale lente
Génito pelvienne:
- HBP
- fibrose des corps caverneux (Lapeyronnie)
- chirurgie pelvienne (prostatectomie +++)
- irradiation pelvienne
Traumatiques:
- TC, médullaire
- Trauma pénien
- Fracture du bassin
Neuropsychiatriques:
- affections dégénératives, inflammatoires, tumeurs du SNC, ischémie cérébrale, atteinte des cordons de la moelle
- neuropathie autonome
- anxiété dépression psychose
Maladies chroniques:
- insuffisance rénale
- insuffisance cardiaque
- cancer
- maladies inflammatoires chronique
Iatrogènes:
antihypertenseurs : BETABLOQUANTS, DIURETIQUE THIAZIDIQUE, SPIRONOLACTONE, METHYLDOPA, CLONIDINE
- hypolipémiants (fibrates)
- opiacés, héroine, cocaine, alcool
- hormones (anti androgène, stéroides anabolisants, kétoconazole)
FDR non médicaux : Age, environnement (stress), facteurs socio économiques
Causes psychogènes
