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Urologie 💧 > Rétention aigue d'urine > Flashcards

Rétention aigue d'urine Flashcards

1
Q

La rétention aigue d’urine peut résulter de 3 choses ?

A
  • Un obstacle sous-vésical
  • Une altération de la commande neurologique
  • Un défaut de contraction vésicale.
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Q

Quels médicaments peuvent gêner le traitement d’une rétention aiguë d’urine ?

A
  • Antiagrégants plaquettaires

- Anticoagulants

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3
Q

Quel est le tableau clinique d’un patient en RAU ?

A
  • Agité, algique, anxieux avec une envie permanente d’uriner.

Palpation abdo: GLOBE: masse suspubienne, voussure à convexité supérieure, matité, douloureuse.

Touchers pelviens:

  • TR homme: HBP, prostatite, cancer
  • Femme: TV: tumeur gynéco
  • Chez les deux: chercher un FECALOME ou patho de l’ampoule rectale.

Examen des OGE:
- phimosis homme? sténose du méat urétrale? orchi-épididymite ?

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4
Q

Tableau de RAU chez les personnes âgées ?

A

Confusion, DTS, agitation, anxiété, dyspnée = recherche un fécalome au TR.

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5
Q

Tableau de RAU chez les patients diabétique ?

A

Hypoesthésie vésicale avec rétention indolore.

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6
Q

Tableau de RAU chez les patients blessés médullaire ou sous anesthésie?

A

RAU indolore.

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7
Q

Définition de l’anurie ?

A

La vessie est vide: c’est l’absence de sécrétion d’urine par les reins : il n’y a pas de globe et pas d’envie d’uriner ni douleur.
IRA associée.

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8
Q

V ou F : en urgence AUCUN examen complémentaire n’est requis avant le sondage urétral ?

Et en cas de KT sus-pubien ?

A

VRAI : la douleur impose un drainage rapide.

Si indication de KT sus-pubien : se discute:

  • un bilan d’hémostase (si suspectés ou prise d’AC)
  • une écho vésicale : indispensable en cas de doute clinique (patients obèse, confus, pathologie neurologique).
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9
Q

Quels examens faut il faire après le drainage ?

A
  • ECBU systématique
  • Créat, iono sanguin
  • Echographie du haut appareil en cas de fièvre ou IRA : dilatation pyélocalicielle ? (il faudra la recontrôler et s’assurer qu’elle a disparu sinon ça signe le caractère chronique de la RAU : et prudence sur le syndrome de lever d’obstacle).

JAMAIS DE DOSAGE DE PSA DANS CE CTXT

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10
Q

Quel est le bilan étiologique qu’il faut faire à distance du drainage ?

A
  • ECHO vésico prostatique par voie sus-pubienne : permet:
  • recherche d’un résidu post-mictionnel
  • évaluation du retentissement vésical : diverticules vésicaux, épaississement pariétal, lithiase vésicale.
  • recherche de tumeurs vésicales en cas d’hématurie : fibroscopie systématique même si y’en a pas.
  • Recherche d’un lobe médian prostatique et protrusion prostatique intra-vésicale
  • évaluation du volume prostatique
  • DEBIMETRIE: à distance de l’épisode de rétention et en l’absence de sonde vésicale.
  • URETROCYSTOSCOPIE : fibroscopie urétrale : bilan obligatoire en cas d’hématurie associée ou difficultés de sondage (sténose?)

Plus rarement:
- URETROCYSTOGRAPHIE RETROGRADE et MICTIONNELLE : bilan de sténose urétrale ou trauma urétral

  • BILAN URODYNAMIQUE: en cas de patho neuro sous-jacente.
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11
Q

Quels sont les deux moyens de drainer les urines en urgence?

A
  • Sonde vésicale

- Cathéter sus-pubien

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12
Q

Quelles sont les 3 choses à faire systématiquement lors d’une RAU ?

A
  • Relever le volume contenu dans la vessie au moment de la RAU : meilleur pronostic si < 600ml
  • surveiller la diurèse horaire
  • Prévenir le syndrome de levée d’obstacle et l’hématurie à vacuo.
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13
Q

Décrire le sondage à demeure ?

A
  • Dans des conditions strictes d’asepsie et stérilité
  • Maintenir un système clos: interdiction de déconnecter la sonde vésicale du système de drainage.
  • Utiliser des sondes à double courant si irrigation nécessaire (hématurie macro).
  • Instaurer un drainage vésical déclive en permanence pour éviter toute stase urinaire.
  • Prélever les urines = ECBU
  • Eviter les sondes de petit calibre en premier intention (18-20 chez les hommes susceptibles d’avoir une HBP)
  • Utiliser de l’eau pour préparation injectable pour gonfler le ballonnet de la sonde urinaire= ne pas utiliser du sérum phy : le chlorure de sodium peut cristalliser. On gonfle à 8-10ml habituellement.
    Toujours recalotter en fin de geste (risque paraphimosis).
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14
Q

Quelles sont les contre indications au sondage vésical ?

A
  • Sténose urétrale
  • Traumatisme de l’urètre : poly-trauma notamment ++
  • prostatite aigue (CI relative possibilité de sondage si patient apyrétique après ATB)
  • Présence d’un sphincter urinaire artificiel (nécessité de désactivation du système préalablement).
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15
Q

Décrire les avantages du cathétérisme sus-pubien ?

A
  • Pas de risque de fausse route urétrale
  • Epreuve de clampage possible pour juger de la reprise mictionnelle
  • Moins de complications locales au long cours
  • Bon système de drainage à moyen terme.
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16
Q

Modalités de mise en place d’un KT suspubien ?

A
  • Indiqué si échec ou CI au sondage vésical
  • Tjr s’assurer de l’existence d’un GLOBE avant de le mettre car si y’en a pas on peut perforer une anse dig.
  • Acte médical
  • Informer le patient, rassurer
  • Stricte asepsie stérilité, 4temps
  • Repérage du point de ponction : ligne médiane de l’abdomen et ligne horizontale à 2 travers de doigts au dessus de la symphyse pubienne.
  • Sous AL : lidocaïne
  • incision cutanée
  • introduction du trocart dans le globe vésical
  • mise en place du KT sus-pubien dans la vessie par la lumière du trocart
  • Ablation du trocart et fixation du KT à la peau.
17
Q

Contre indications du KT sus-pubien ?

A
  • Absence de globe vésical
  • Pontage vasculaire extra-anatomique en région suspubienne (fémoro-fémoral croisé : CONTRE INDICATION ABSOLUE)
  • ACTD de cancer de vessie
  • Hématurie macroscopique : risque de cancer méconnu et risque obstruction par caillots)
  • Troubles hémostase, patient sous AC
  • Cicatrice de laparotomie : CI relative, il faut s’assurer avec une échographie qu’il n’y ait pas d’anse digestives intercalées entre la vessie et la paroi.
18
Q

Qu’est-ce que l’épreuve d’ablation de sonde ?

A

QQL jours après la RAU : on fait une épreuve d’ablation de sonde vésicale (ou clampage de KT) sous réserve que la cause ait été diagnostiquée et traitée.

Pour majorer les chances de reprise de miction chez l’homme = un TTT alphabloquant sera mi en place surtout si y’a une HBP impliquée.

Lors de cette épreuve on mesure le résidu post mictionnel et on peut demander un avis spécialisé.

19
Q

Lister les étiologies de RAU ?

A
  • HBP
  • Prostatite aigue
  • Cancer de la prostate
  • Causes neurologiques centrales (SEP, compression médullaire, lésion congénitale de la moelle, Parkinson, AVC), et périphériques (neuropathie diabétique, chirurgies lourdes d’exentération pelvienne : tumeur du rectum ou utérus étendus).
  • Médicaments (Anticholinergiques, morphiniques, sympathomimétiques, béta-2-mimétiques, inhibiteurs calciques)
  • Sténose de l’urètre
  • Traumatisme de l’urètre
  • Caillotage vésical
  • Autres: prolapsus génital de la femme, fécalome, phimosis serré).
20
Q

HBP et RAU ?

A

Incidence annuelle de la RAU chez un patient HBP = 0,4-0,6%
L’âge et la sévérité des symptômes sont des facteurs augmentant ce risque.

l’ablation de sonde peut être tentée après 48HEURES de traitement par ALPHABLOQUANT.

En l’absence de facteurs de risque le risque de récidive est autour de 50%.

Une intervention chir sera discutée d’emblée en cas d’HBP compliquée ou sévère ou en cas d’échec de désondage.

21
Q

Prostatite aigue et HBP ?

A

IST ou infection urinaire.
Il faut dériver les urines préférentiellement par un KT sus-pubien et instaurer une ATB adaptée à l’ECBU pendant 14 jours.

Un ALPHABLOQUANT peut aider à la résolution de l’épisode.

22
Q

A partir de quels stade TNM de K de la prostate il peut donner une RAU ?

A

Aux stades localement avancés: T3 ou T4.

23
Q

Les anticholinergiques sont un FDR de RAU : quelles spécialités ont des effets anticholinergiques directs ou secondaires?

A
  • Collyre mydriatique : ATROPINE
  • Anticholinergiques utilisés en urologie pour traiter l’instabilité vésicale (Incontinence urgenturie).
  • Neuroleptiques: PHENOTHIAZINES: Halopéridol, Chlorpromazine.
  • Antidépresseurs tricycliques imipraminiques.
  • Certains antiparkinsoniens
  • Bronchodilatateurs bêtamimétiques à action secondaire anticholinergique ou associés à un anticholinergique.
  • Antalgiques d’usage courant: Néfopam
  • Antihistaminiques utilisés comme anti-tussifs, sédattifs (ATARAX), antiallergiques, ou prévention du mal des transports.

Ces produits sont à risque élevé de RAU surtout si on les prescrit chez un patient ayant déjà une RAU chronique avec un résidu post-mictionnel.

24
Q

Dans quel cas le plus souvent les morphiniques font des RAU ?

A

Au cours des rachianesthésies ou des péridurales ++

Et si une forte dose per os ou SC ou IV est prise.

25
Q

Quels sont les sympathomimétiques à risque de RAU ?

A

Phénylpropanolamine
Pseudo-éphédrine
Phényléphrine

26
Q

Quels sont les B2 mimétiques à risque de RAU ?

A

Salbutamol

Terbutaline

27
Q

Quand peut survenir une sténose de l’urètre, quelle prise en charge si RAU ?

A

Post traumatique
Iatrogène (complique un sondage urétral traumatique ou une chirurgie endoscopique)
Post-infectieuse (urétrite sur IST)

La dérivation des urines doit se faire par KT suspubien.

Le bilan lésionnel devra comporter une Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle pour determiner la localisation et longueur de la lésion.

28
Q

Traumatismes de l’urètre: polytrauma avec lésion du bassin + urétrorragie : que faire ?

A

NE PAS FAIRE DE SONDAGE URETRAL.

Un KT sus pubien devra être mi d’emblée.

Une UCRM sera réalisée au préalable.

29
Q

Comment prendre en charge un caillotage vésical ?

A

Sonde vésical double courant de gros calibre 22 ou 24 pour faire un lavage en continu jusqu’à éclaircissement des urines.

Une décaillotage peut être nécessaire soit au lit du malade soit au bloc opératoire par voie endoscopique en cas de caillotage majeur.

Un bilan étiologique d’hématurie macroscopique devra être effectué à l’arrêt du saignement.

30
Q

Quelle PEC d’une RAU avec phimosis serré ?

A

KT sus pubien et circoncision dans un second temps.

31
Q

Quelles sont les complications de la RAU ?

A
  • Insuffisance rénale aigue : dilatation bilatérales des voies excrétrices sup + créat augmentée. Régresse en général rapidement après drainage vésical. La dilatation des cavités pyélocalicielles peut persister qql semaines.
  • Syndrome de levée d’obstacle
  • Hématurie a vacuo: en cas de vidange vésicale trop rapide: on peut avoir cette hématurie MACROSOCOPIQUE favorisée si tb de l’hémostase ou AC. il est conseillé de faire une vidange progressive.
  • Vessie claquée: la distension detrusorienne peut aboutir à un claquage du muscle détrusor: la vessie perd ses capacités contractiles. C’est pour ça qu’il faut attendre qql jours/semaines avant d’enlever la SAD. Ces altération peuvent favoriser des récidives de RAU ou développement de RAU chronique.
32
Q

Qu’est-ce que le syndrome de levée d’obstacle ?

A

Il peut survenir après une dérivation des urines.
Favorisé par une IRA obstructive due à la rétention aiguë d’urine.

Du fait de l’augmentation de la pression dans le reins, il surcompense afin de maintenir une diurèse

Une fois que les urines sont dérivées : la surcompensation continue et induit une polyurie avec risque de déshydratation.

La diurèse doit être surveillée toutes les heures après dérivation.

On peut avoir une polyurie majeure avec > 1L/heure
La déshydratation consécutive peut engager le pronostic vital du patient.

On doit mettre une réhydratation parentérale en adaptant les entrées aux sorties.

Urologie 💧 (15 decks)

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