Transplantation URO Flashcards
Transplantation orthotopique ?
Transplantation hétérotopique ?
Orthotopique = implantation est en lieu et place de l’organe défaillant : cœur, poumon, foie, intestin.
Hétérotopique: placé dans un autre site anatomique, organe défaillant restant en place (rein, pancréas).
Définition de greffe ? (différent de transplantation) ?
Greffe: prélèvement et implantation de tissus , sans anastomose vasculaire (cornée, îlots pancréatiques, moelle osseuse) :
- autogreffe chez le même individu
- greffe syngénique si le donneur et le receveur son génétiquement identiques (jumeaux homozygote)
- allogreffe lorsque le donneur et le receveur sont génétiquement différents mais de la même espèce.
- xénogreffe lorsqu’ils appartiennent à des espèces différentes.
(transplantation : prélèvement d’un organe d’un donneur et implantation à un receveur avec rétablissement de la continuité vasculaire).
La pénurie de transplantation s’agrandit chaque année ?
VRAI
Def de donneurs à critères élargits ?
Donneurs de plus de 60 ans ou donneurs entre 50 et 59 ans avec deux critères parmi: - HTA -Créat > 133µmol/L - décès cérébrovasculaire
Décrire les 4 catégories MAASTRICHT ?
1) arrêt circulatoire suite à un arrêt cardiaque inopiné sans témoins (arrêt incontrôlé dont l’heure est inconnue).
2) Arrêt circulatoire suite à un arrêt cardiaque inopiné avec témoins mais echec de la réanimation( arrêt incontrôlé dont l’heure est connue)
3) arrêt circulatoire par arrêt cardiaque suite à la limitation ou arrêt des thérapeutiques actives: arrêt contrôlé ou attendu.
4) arrêt cardiaque chez un patient en état de mort encéphalique (contrôlé et incontrôlé).
Donneurs Maastricht 4 et 3 maintenant.
Comment a évoluer la transplantation rénale à partir de donneurs vivants ?
Elle à doubler ++
Cout de la dialyse et supérieur à celui de la transplantation rénale ?
VRAI
Que recherche le bilan pré-greffe ?
Faisabilité de la greffe sur le plan chirurgical :
- Abord chir, si polykystose: faire un scanner, s’assurer de la liberté des fosses iliaques, sinon néphrectomie organisée.
- Qualité des anastomoses : claudication, dialyse sur KT fémoral, echodoppler veineux et artériels, TDM sans injection: calcifications.
- Anastomose urinaire: diurèse résiduelle, ATCD uro, vessie de lutte, dépistage des tumeurs urogénitales
Sur le plan anesthésiologique
Sur le plan immunologique
S’assure de l’absence de foyer infectieux latent susceptible de s’exacerber sous immunosuppresseur
S’assurer de l’absence de tumeur occulte susceptible de s’exacerber sous traitement immunosuppresseur.
Qu’est-ce quel a CIT et la CID ?
CIT : contre indication temporaire de greffe
CID: contre indication définitive
Quel bilan faut -il faire quand un donneur décédé après mort encéphalique ou ACR ?
Evaluer la fonction des organes
Dépister les patho infectieuses ou tumorales susceptibles d’être transmises aux receveurs lors de la transplantation.
- age sexe, mensuration, IMC
- circonstances de décès: date heure, nature
- sérologies: VB VHC VIH HTLV EBV CMV syphilis
- ATCD généraux et mode de vie
- Bilan infectieux (hémoc, ATB, prélèvements)
- Bilan hémodynamique: stabilité des chiffres tensionnels, utilisation de drogues vasopressives et leurs doses
- Bilan des différents organes proposables : bio (iono, hépatique, gaz du sang) , morphologique: abdo: écho ou TDM++)
Quel bilan du donneur vivant ?
- Compatibilité: groupe sanguin, typage HLA, cross-match avec receveur potentiel.
- Bilan rénal:
Créat, DFG, protéinurie, hématurie, ECBU, uroTDM (4 phases: sans injection + artériel+ veineux excrétoire), scintigraphie au DTPA ou MAG3 pour mesure isotopique du DFG - S’assurer de l’absence de pathologies susceptibles de s’aggraver après le don, pb infectieux néoplasique ou contre indication anesthésiques : Bio (NFS, EAL, glycémie, urée, iono, calcium phosphore, Bicar, protidémie, hémostase, CRP)
Bilan cardiaque: ECG, ETT, bilan métabo, holter tensionnel
Bilan pulmonaire
Echo abdo, bilan hépatique, fibroscopie dig haute, hémoccult > 40 ans.
Sérologies virales
Bilan gynéco, ORL, ophtalmo, stomato, PSA> 50ans, EEPS
Quelles sont les étapes chirurgicales d’un PMO (prélèvement multi organes)
- incision abdo cruciforme, thoracotomie inspection des organes
Dissection préparation des organes à cœur battant
Cannulation de l’aorte lombaire basse et VCI
Clampage aortique haut, perfusion viscérale d’un liquide de conservation réfrigéré refroidissement de l’abdomen avec glace pilée.
Partage des vaisseaux et explantation des organes du plus au moins urgent : cœur , poumon, foie, pancréas puis reins.
Prélèvements tissulaires éventuels: vaisseaux, peau cornée, os
Fermeture musculo-aponévrotique cutanée : meilleure restitution visuelle possible du corps.
Quels sont les deux modes de conservation des reins ?
- Hypothermie statique: bocal à 4°C
- Hypothermique pulsatile: organes cannulés, perfusés en continu dans des machines de perfusion.
Cette perfusion hypothermique pulsatile est utilisée pour les reins prélevés chez des donneurs à critères élargis ou donneurs en ACR.
En France : l’équipe qui fait le PMO assure la transplantation d’un des deux reins ?
VRAI.
Ce rein sera dit “local” : attribué à l’équipe qui a prélevé.
L’autre rein est attribué à un patient par l’Agence de biomédecine en fonction des compatibilités éventuelles priorités au niveau national.
Qu’est-ce que le test du cross match ?
Sérum du RECEVEUR mélangé aux LYMPHOCYTES du DONNEUR.
Si le sérum du receveur possède des anticorps contre les cellules du receveur ils se fixent et activent le complément et libèrent le fluorochrome = le cross match est positif et la transplantation n’est pas possible.
