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Urologie 💧 > Stérilité du couple : 1ère consult > Flashcards

Stérilité du couple : 1ère consult Flashcards

1
Q

Def de l’infertilité ?

Def de infécondité ?

A

Infertilité : Perte de capacité de procréer (concept d’aptitude).

Infécondité: incapacité d’un couple sexuellement actif sans contraception d’obtenir une GROSSESSE en un an. (concept de résultat). Primaire (jamais de grossesse préalable) ou secondaire.

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2
Q

% de couple confronté à une infécondité ?

% d’origine masculine stricte? Et mixte ?

A

15% de couple

20% d’origine masculine stricte et 40% d’origine mixte.

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque d’infertilité qui peuvent faire réaliser un bilan d’infertilité plus rapidement (avant 1 an) ?

A
  • ATCD de cryptorchidie , épididymite, de torsion aigue du cordon spermatique, de trauma testiculaire, de cure de hernie inguinale dans l’enfance.
  • une varicocèle
  • une dysfonction sexuelle
  • malformation congénitale hypo ou épispadias ou exstrophie vésicale
  • atcd de traitement potentiellement gonadototoxique
  • fdr d’infertilité féminine (âge avancé > 35 ans)
  • interrogation du couple concernant la fertilité de l’homme
  • interrogation de l’homme sur sa propre fertilité en l’absence actuelle de partenaire
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4
Q

V ou F : l’évaluation de l’homme dans un couple infécond doit être réaliser en l’absence de grossesse après 1 an de rapports non protégés ?
et le délai peut être raccourci dans certaines conditions particulières notamment en cas de fdr d’infertilité d’un des partenaires du couple ou de questionnement de l’homme vis à vis de sa fertilité ?

A

VRAI

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5
Q

Quel effet du tabac sur la spermatogénèse ?

A

Altération de la spermatogénèse: diminution de a mobilité des SPZ, diminution significative des chances de succès en AMP.

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6
Q

V ou F : les agents alkylants sont plus susceptibles d’entrainer un arrêt définitif de la spermatogenèse avec azoospermie?

A

VRAI

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7
Q

Anti-infectieux entrainant des altération quantitatives ou qualitatives de spermatogénèse ?

A

Nitrofuranes,
Kétoconazole

Réversible à l’arrêt du TTT.

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8
Q

Médicaments du SNC responsables de perturbations de la spermatogénèse ?

A

IMAO, imipraminiques, ISRS, lithium, neuroleptiques et apparentés, anticonvulsifs.

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9
Q

TTT de l’HBP jouant sur fertilité?

A

Alpha bloquants, inhibiteur de 5 alpha réductase

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10
Q

Que comprend l’examen clinique d’un homme avant toute décision thérapeutique ?

A

Ex général évaluant les caractères sexuels secondaires
Ex mammaire : gynécomastie
Ex du pénis, méat urétral (hypospadias)
Ex bilatéral et comparatif des testicules, épididymes déférents.
recherche varicocèle (valsava)

TR pas systématique (recommandé si ATCD infectieux, hyposermie, anomalie du plasma séminal, déficit androgénique, ou si dépistage K prostate justifité)

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11
Q

3 grades cliniques de la varicocèle ?

A

1: palpable seulement en Valsalva
2: palpable au repos, mais non visible
3: visible et palpable au repos

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12
Q

Receuil du sperme pour spermogramme ?

A

Au laboratoire (pas au domicile) après 2 à 5 jours d’abstinence sexuelle.

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13
Q

Paramètres spermatiques évalués dans spermogramme ?

A

Physico-chimiques: volume, pH viscosité

Cellulaires: concentration, numération des Spz, mobilité, vitalité, morphologie.
- hypospermie < 1,5mL de volume

  • oligospermie : < 15millions/mL ou < 39millions totaux de spz
  • asthénospermie : < 32% de spz mobiles progressifs
  • nécrospermie < 58% de spz vivants
  • tératospermie < 4% de spz normaux selon Kruger, < 24% selon David
    (morphologie étudiée su spermatocytogramme).
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14
Q

Def de azoospermie ?

A

ABsence totale de spz dans le sperme sur deux examens successifs (3 mois d’intervalle idéalement)

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15
Q

De de cyptozoospermie ?

A

Absence de spz à l’état frais mais présence de spz dans le culot après centrifugation.

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16
Q

Def leucospermie ?

A

> 1 million / mL : doit faire chercher une inflammation des voies génitales.

17
Q

Place de l’échographie scrotale ?

A

Systématique chez l’homme infertile (car lien étroit entre infertilité et tumeurs testiculaire).

FDR: cryptorchidie, ATCD de K testicule, testicule atrophique.

Hypotrophie testi si < 15ml.

Si recherche d’obstruction déférentielle ou épididymaire

Doppler veineux pour bilan d’une varicocèle.

18
Q

Place de l’écho transrectale ?

A

Si azoospermie et suspicion de cause excrétoire

19
Q

Quel bilan endocrinien?

A
  • FSH srique
  • Testostérone totale

FSH élevée : altération de spermatogénèse.

Anomalie testo totale => redose la testo totale + SHBG (ou la testo biodisponible).

Si testo basse = doser LH et polactine.

20
Q

Quand faire une spermoculture ?

A

Si ATCD infectieux génito urinaires, ou symptômes évocateurs ou anomalies du spermogramme (leucospermie, nécrosermie, asthéno-spermie inexpliquée)

21
Q

Quand faire un test post coïtal ?

Qu’est-ce que cest ?

A

Ex microscopique du mucus cervical réalisé juste avant la date première d’ovulation : qql heures après un rapport sexuel pour identifier la présence de spz mobiles dans la glaire.

Permet d’identifier un facteur cervical.

22
Q

Qu’est-ce qu’un test de migration de survie ?

A

Evalue la quantité de spz mobiles fécondants d’un éjaculat en les sélectionnant par gradient de densité (ou par migration ascendante).

  • nombre
  • mobilité
  • morphologie
  • survie

C’est un examen d’orientation fondamental dans l’algorithme décisionnel en AMP ! insémination intra-utérine ? FIV classique ? ou ICSI ?

23
Q

Quels sont les 3 examens génétiques de pratique courante chez l’homme infertile ?

A
  • Caryotype
  • recherche de micro délétion du chromosome Y
  • analyse des mutations du gène CFTR
24
Q

Quelles anomalies sont cherchées au caryotype ?

Chez qui doit on le proposer ?

A

Les anomalies du caryotypes sont inversement proportionnel au nombre de spz!
Elles sont présente chez 7% des hommes infertiles.

Anomalies des chromosomes sexuels dans 2/3 des cas:
-> Klinefelter : 47,XXY.

  • azoospermie non obstructive
  • oligospermie inférieure à 10 millions de spz/ml
  • en cas d’histoire familiale d’avortement à répétition de malformation, de retards mentaux, un caryotype devrait être réalisé quelque soit la concentration de spz.
25
Q

Qu’est-ce que les microdélétions du chromosome Y ?

A
  • Retrouvées chez 2% des hommes avec azoospermie.

A rechercher en cas d’azoopsermie sécrétoire te oligospermie sévère.

Transmise aux enfants mâles.

Très peu de chance de trouver des spz en cas d’extraction testiculaire: elle n’est pas indiquée.

26
Q

Mutations du gène CFTR : quand la rechercher ?

A

ABCD : tout homme ayant une absence bilatérale des canaux déférents ou symptômes de mucoviscidose doit être informé de forte association entre absence vésiculo déférentielle et présence de mutation du gène CFTR

27
Q

Quand proposer le caryotype et analyse du chromosome Y ?

A
  • chez les hommes avec une azoospermie non obstructive ou oligospermie sévère avant de faire une ICSI !
28
Q

Définir et citer les causes de l’azoospermie excrétoires (OBSTRUCTIVE)

A

= spermatogénèse NORMALE + obstacle bilatéral.
Taux de FSH NORMAL.
Examen clinique chercher une obstruction.
Etiologies principales:
- agénésie bilatérale des canaux déférents et vésicules séminales : CFTR, mucoviscidose

  • Obstrucion bilatérale de l’épididyme, canaux déférents ou éjaculateurs: INFECTIONS ? (chlamydia, gonocoque. ou iatrogène si ATCD chirurgie scrotale ou inguinale.
29
Q

Causes d’azoospermie sécrétoires NON OBSTRUCTIVES ?

A

Atteinte de la production de spz par les testicules :
- FSG effondré: déficit gonadotrope ? (atteinte HH) -> Sd de Kalmman de Morsier ou tumeru hypophysaire.

  • FSH élevée : origine testiculaire (azoospermie sécrétoire périphérique : fréquent. Chercher tumeur testiculaire, atrophie, varicocèle : faire un caryotype: Klinefelter ++
30
Q

Définir l’OATS

A 
PLUS FREQUENT ++ 
anomalies quantitatives et qualitatives.
Principales étiologies:
- varicocèles
- infectieuses
-cryptorchidie
- mode de vie (tabac, cannabis)
- profession (pesticipes, toxiques)
génétiques: caryotypes anormal, microdélétion chromosome Y
- idiopathiques: aucune cause dans 40% des cas.
31
Q

TTT curateurs ?

A

Anastomose épididymo-déférentielle si obstruction bilatérale des épididymes.

Vasovasostomie : permébilité des canaux déférents.

Hypogonadisme HH : FSH + HCG

Varicocèle: cure chirurgicale ou radiologique

Obstruction des canaux éjaculateurs: résection

32
Q

Techniques d’AMP ?

A
  • insémination intra utérine : spermes riches, OATS modérée (> 1 million de spz inséminables)
  • FIV
  • injection intracytoplasmique de spz dans l’ovule ICSI (seule technique utilisable si prélèvement chirurgical de spz testiculaires)
33
Q

Quelles sont les deux options en cas d’azoospermie ?

A
  • prélèvment testiculaire de spz, épididymaire ou déférentiel et réalisation d’une ICSI

ou

IIU de sperme de donneur.

Urologie 💧 (15 decks)

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