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Urologie 💧 > Troubles de la miction / incontinence > Flashcards

Troubles de la miction / incontinence Flashcards

1
Q

Phase de stockage : quel système est mi en jeu ?

A

C’est sympathique d’être continent : SYMPATHIQUE –> Nerf HYPOGASTRIQUE

Neuromédiateur: Noradrénaline agit:

  • récepteurs alpha 1 (col de la vessie) = fermeture du col
  • récepteur B3 du détrusor = inhibition du détrusor.
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Q

Phase de miction : quel système est en jeu ?

A

Système PARASYMPATHIQUE:
Nerf: PELVIEN
Neuromédiateur: Acétylcholine agit sur :
- récepteurs muscariniques du détrusor = contraction du détrusor.

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3
Q

Symptômes de la phase de stockage ?

A
  • Incontinence urinaire : fuite involontaire d’urine.
  • Enurésie : miction complète involontaire diurne ou nocturne
  • Pollakiurie diurne : augmentation du nombre de miction/24h = > 8 en période d’éveil.
  • Nycturie: fait d’être réveillé par l’envie d’uriner : anormal dès 1 levé si il entraîne une gêne pour le patient.
    Origine : trop de production d’urine la nuit (1/3 de la diurèse est produite la nuit normalement) ou perte de la capacité vésicale fonctionnelle à diurèse constante.
  • Urgenturie : désir soudain impérieux d’uriner.
  • Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale (urgenturie +/- incontinence +/- pollakiurie +/- nycturie)
  • Sensibilité vésicale: normale/augmentée/réduite/absente.
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4
Q

Décrire les types d’IU ?

A

IU d’effort : fuite involontaire d’urine lors d’un effort physique, toux, éternuements.

  • Urgenturie: fuite involontaire d’urine + urgenturie
  • Mixte: effort et urgenturie
  • IU fonctionnelle : fuite involontaire liée à une difficultée cognitive ou mvt empêchant d’atteindre les toilettes malgré un bas appareil normal
  • IU multifactorielle : perte involontaire d’urine résultant de facteurs multiples à la fois lié au bas appareil urinaire et extra-urinaire.
  • IU continue : perte d’urine en continue
  • IU insensible: perte involontaire que le patient ne ressent pas.
  • IU coïtale: perte involontaire durant un rapport
  • IU associée à la rétention chronique : fuites d’urines survenant chez un patient avec RPM > 300ml et/ou vessie restant palpable et indolore après la miction.
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5
Q

Quels sont les symptômes de la phase de vidange (ou mictionnelle) ?

A
  • Dysurie ou syndrome dysurique : retard au démarrage de la miction, nécessité de pousser pour initier miction, jet faible / arrosoir, jet interrompu, miction plusieurs temps.
  • Brulures mictionnelles : brûlures mictionnelles : ressenties dans l’urètre durant le passage de l’urine.
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6
Q

Quels sont les symptômes de la phase post-mictionnelle ?

A

Gouttes retardataires et sensation de vidange incomplète

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7
Q

Quels examens complémentaires pour explorer le bas appareil urinaire ?

A

ECBU
Cytodiagnostic urinaire
Glycémie à jeun, HBA1c
Echographie de vessie + résidu post-mictionnel
- Urétrocystoscopie
- URCM: Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle.

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8
Q

Quelles sont les explorations fonctionnelles du cycle mictionnel ?

A
  • Calendrier mictionnel sur 24h
  • Le pad-test 24h (test de pesée de couches)
  • Débimétrie
  • Bilan urodynamiqu
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9
Q

Calendrier mictionnel sur 24h : le décrire : informations, indications ?

A

Sur 24h :

  • nb de mictions
  • volumes a chaque miction
  • nombre de fuites
  • circonstances des fuites
  • volume total de la diurèse et donc apport hydrique
  • répartition jour/nuit

INDISPENSABLE pour le bilan de tous les symptômes du bas appareil.

Seul à distinguer une polyurie nocturne / pollakiurie nocturne dans le diag de nycturie.

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10
Q

Le pad test de 24h : le décrire : informations, indications ?

A

Quantité d’urine perdue par jour en gramme.

Optionnel dans toutes les incontinences urinaire mais permet de quantifier l’incontinence.

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11
Q

Décrire la débimétrie : quelles informations apporte-t-elle , quels sont les indications?

A 
INFORMATIONS :
Normale :
- forme en cloche : vidange rapide
- débit max > 15ml/s
- volume uriné + volume résiduel > 150ml pour qu'elle soit interprétable

Indications:
Indispensable : dans le syndrome DYSURIQUE, utile si urgenturie qui peut être la conséquence d’une obstruction sous vésicale.

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12
Q

Décrire le BUD que permet il de voir et quelles sont ses indications ?

A

Info apportée :
- Pendant le remplissage: sensibilité vésicale, pression urétrale max, capacité vésicale mac, pression vésicale pendant le remplissage, stabilité pendant le remplissage

Pendant la vidange: coordination vessie/sphincter strié contractilité de la vessie.

Indication :pas en systématique, c’est un examen de 2nde ligne pour:

  • IU d’effort avant chirurgie (sauf IUE isolée de la femme jeune sans autres SBAU ni ATCD).
  • Toute incontinence urinaire avec contexte neuro
  • IU urgenturie avant TTT de 2nde ligne
  • Syndrome dysurique quand il est difficile de savoir si obstruction ou contraction vésicale faible.
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13
Q

Décrire place de l’IRMM ?

A

IRM cérébrale et médullaire : examen de 3ème intention : peut être demandée quand un symptômes du bas appareil urinaire fait suspecter un diagnostic neuro -> RAU indolore chez une femme jeune avec signes neuro d’accompagnement suspectant une SEP

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14
Q

Décrire place de l’éléctrophysiologie périnéale ?

A

EMG du sphincter strié essentiellement : examen de 3ème intention.
Peut être demandé en cas de syndrome dysurique ou incontinence urinaire dans un contexte neurologique.

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15
Q

Stratégie de prise en charge d’une IU de la femme ou de l’homme : citer les 4 étapes ?

A

1) Affirmer l’IU , définir le type d’IU , évaluer l’importance des fuites
2) : Evaluer la gêne et le retentissement de l’IU sur la qualité de vie
3) Bilan complémentaire pour préciser: le mécanisme, l’étiologie, les facteurs aggravant corrigeables
4) Proposition thérapeutique adaptée aux mécanismes, au degré de gêne et l’atteinte de l la qualité de vie, toujours débuter par 1ère ligne non invasive.

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16
Q

Quel questionnaire est le plus utiliser pour évaluer les principaux SBAU ?

A

l’USP : Urinary Symtoms Profile.

17
Q

Quel est l’examen clinique qu’il faut faire ?

A

But : voir la fuite :
- Examen vessie plein : en position gynéco puis debout (femme), en décubitus dorsal puis debout (homme).

Test d’effort
Test de remplissage (pour reproduire l’urgence on rempli avec une sonde)

Test au bleu : si suspicion de fistule vésico-vaginale

\+ 
Examen périnéal,
Examen neurologique
Examen des pieds, marche
Examen du sillon fessier
Sensibilité périnéale
Réflexe des métamères sacrés S2-S4
18
Q

Quels sont les FDR de l’incontinence urinaire féminine ?

A

FDR intrinsèques:

  • Génétiques : RRx3 si mère ou sœur incontinente
  • Ethnique: Caucasienne, non hispanique > Afroaméricaine >Asiatique

FDR gynéco-obstétricaux:

  • grossesse
  • travail expulsifs
  • Accouchement voie basse
  • Chirurgie pelvienne, irradiation pelvienne
  • Ménopause et carence hormonale
FDR généraux:
- Obésité+++
Obésité est un FDR aggravant car modifiable++ IMC > 30. (la perte de poids dès 15% améliore l'IU avec jusqu'à 60% de disparition.
- absence d'exercice physique
- Diabète
-Démence et troubles cognitifs

Maladies neurologiques: commnunes aux deux sexes :

  • Cérébrale : maladie de Parkinson, atrophie multisystématisée, dmence, AVC, tumeurs, SEP
  • Médullaire: trauma, SEP, myélite, dysraphisme
  • Périphériques: sd de queue de cheval, neuropathies périph, dénervation après chir pelvienne.
19
Q

Quels sont les FDR d’incontinence urinaire chez l’homme ?

A
  • Age
  • SBAU associés
  • infection urinaires
  • Démence et troubles cognitifs
  • Prostatectomie totale (et cytoprostatectomie) : 2-50% amélioration dans les 12 premiers mois post opératoire
  • Irradiation pelvienne

Maladies neurologiques: (communes aux deux sexes):

  • Cérébrale
  • Médullaire
  • Périphériques
20
Q

Quels sont les facteurs aggravant de l’incontinence du sujet âgé ? DIAPERS ?

A

Délirium : délire et syndrome confusionnel dus à une rétention d’urine prenant le masque de l’incontinence urinaire, régressif au TTT de la rétention.

Infection: pauci symptomatique souvent, peut être responsable ou facteur aggravant de l’IU.

Atrophic vaginitis: carence hormonale

Pharmaceutical: polymédication: diurétiques, IEC, opiacés, sédatifs, anticholinergiques…

Psychological: dépression

Excess urine output, endocrine: diabète, polyurie multifactorielle, diurétiques, excès d’apport, mobilisation, œdème.

Reduced mobility : majoration des conséquences de l’urgenturie

Stool impaction: constipation : incontinence chez 10% des patients âgés.

21
Q

Mécanismes expliquant l’IU d’effort ?

A

CHEZ LA FEMME:
- Hypermobilité cervico-urétrale : HMCU (le soutènement du col et de l’urètre est déficient du fait du vieillissement tissulaire de la carence hormonale, des trauma obstétricaux) Une manœuvre de soutènement du col et de l’urètre corrige la duite lors de l’examen clinique.

Insuffisance sphinctérienne: IS : Les moyens d’occlusion de la lumière de l’urètre sont déficients :

  • par atteinte directe: vieillissement, carence hormonale, trauma
  • par dénervation (queue de cheval, neuropathie périph, lésions pudendale au cours de fractures du bassin) : la manœuvre de soutènement clinique du col et urètre ne CORRIGE PAS la fuite lors de l’examen clinique.

CHEZ L’HOMME:
- Insuffisance sphinctérienne : prostatectomie pour cancer, chirurgie de désobstruction prostatique dans l’HBP, irradiation pelvienne aggrave l’IUE.

22
Q

Mécanismes expliquant l’IU urgenturie et syndrome d’hyperactivité vésicale ?

A
  • Un excès de message afférent
  • Diminution des capacités à traiter le message afférent
  • Diminution de l’inhibition centrale sur le réflexe mictionnel
  • Hyperexcitabilité du muscle vésical

–> pour un faible niveau de remplissage, besoin urgent et irrépressible qui aboutit à une contraction du détrusor non inhibée, responsable de la fuite.

ETIOLOGIES:

  • idiopathiques (anomalies urothélium, nerfs, du détrusors
  • psychologiques
  • troubles neuro centraux
  • causes locales.
23
Q

Quel TTT chirurgical (2nde intention) dans l’IU d’effort si HMCU prédominante ?

A

CHIRURGIE :
- Bandelettes synthétiques sous-urétrales sans tension
ou
- chirurgie sans matériel prothétique: colposuspension de BURCH.

24
Q

Quel TTT chirurgical (2nde intention) dans l’IU d’effort par insuffisance sphinctérienne prédominante ?

A

légère: - Agent comblant injecté sous la muqueuse urétrale: intérêt ++ femme âgée.

Modérée à sévère : agent comblant augmentant l’occlusion urétrale :

  • bandelette sous-urétrale synthétique sans tension par voie rétro- pubienne
  • Ballons ajustables de compression péri-urétraux
  • Sphincter urinaire artificiel
25
Q

Quel TTT IU par urgenturie ?

A

1ère ligne :
régulation des apports liquidiens, rééducation périnéale, correction locale de carence oestrogénique.
Médicaments :
- anticholinergiques (CI : GAFA, EI: bouche sèche, constipation, confusion, sujet âgé, troubles du rythme, si QT long).

  • Béta 3 agonistes (CI: HA équilibrée)

2nde ligne:

  • neuromodulation du nerf spinal sacré S3
  • injection de toxine botulique A dans la vessie

3ème ligne:
- si atteinte sévère : entérocystoplastie d’agrandissement.

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