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Urologie 💧 > Cancer de la prostate > Flashcards

Cancer de la prostate Flashcards

1
Q

Epidémiologie du cancer de la prostate ?

Age, incidence, mortalité

A

K le plus fréquent de l’homme de plus de 50 ans.
Evolution lente.
Prévalence très élevée, cancer agressifs se développent chez des patients relativement jeunes.
Age moyen du diagnostic 70 ans.
Incidence : stable
Mortalité : en diminution.
Cancer de prostate représente la seconde cause de mortalité par cancer chez l’homme > 50 ans, 5 ème cause de décès tout sexes confondus.

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2
Q

Quel est le dispositif de dépistage ?

A

Il n’y en a pas. Pas de bénéfice sur la réduction de la mortalité.

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3
Q

A qui s’adresse le diagnostic individuel précoce ?

A

Hommes en bon état fonctionnel et à la probabilité de survie prolongée.
Information non ambiguë préalablement à la réalisation des test diagnostiques.
Initié à 50 ans en l’absence de fdr, 45ans si fdr identifié (familial ou ethnique).
Interrompue au-delà de 75ans.
A répéter tous les 2 ans si fdr.

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4
Q

Quels sont les FDR du cancer de la prostate ?

A
  • Age
  • Génétique : apparenté 1er ou 2nd degrés avec 2 cas < 55ans ou 3 cas quelque soit l’âge. Hérédité poly ou monogénique (HOXB13, BRCA1, BRCA2) rechercher des atcd familiaux de cancer du sein ou ovaire.
  • Ethnique: Afro-antillais
  • Facteurs hormonaux, alimentaires, environnementaux (pollution : chlordécone)
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5
Q

Comment évaluer l’état fonctionnel urinaire et sexuel de base du patient ?

A

Questionnaires standardisés: USP = fonction urinaire, IIEF = fonction sexuelle.

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6
Q

V ou F : le cancer de la prostate entraîne des symptômes sexuels ?

A

FAUX !
C’est l’HBP qui entraîne des symptômes sexuels.
un épisode d’hémospermie ne peut pas être considéré comme un symptôme d’appel du cancer.

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7
Q

Quels symptômes évoquent la présence de lésions secondaires ?

A
  • AEG, anurie (IR obstructive), anémie (envahissement médullaire)
  • Douleur osseuses inflammatoires
  • signes neuro: paresthésies, déficit musculaire, sd queue de cheval : compression médullaire par méta rachis ?

–> D’installation progressive

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8
Q

Aspect au TR ?

A

Il est systématique.

  • Nodule dur irrégulier non douloureux, pouvant être limité à un lobe prostatique ou pouvant être plus volumineux.
  • Envahissement peut s’étendre à l’ensemble de la prostate ou vésicules séminale ou organes de voisinage.
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9
Q

Quels sont les examens biologiques à réaliser dans la stratégie de diagnostique et suivi du cancer ?

A
  • PSA total sérique

- densité de PSA

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10
Q

Qu’est-ce que le PSA ?

Quelles sont ses valeurs normales ?

A

Protéine de la famille des kallikréines, rôle dans la liquéfaction du sperme. Elle est spécifique de l’épithélium prostatique mais PAS DU CANCER.

Valeurs normales : 2,5 - 4 ou 10 ng/ml
Toujours confirmer par second prélèvement après 1 mois.

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11
Q

Quels facteurs peuvent faire varier le taux du PSA ?

A
  • HBP, prostatite aigue, inflammation transitoire, RAU ou des manipulatiton de la prostate (TR, SAD) = AUGMENTE le taux.
  • IA5R, résection des vésicules séminales: DIMINUE le taux
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12
Q

V ou F : un taux de PSA élevé peut faire suspecter une évolution métastatique du cancer notamment au delà de 20 ng/mL

A

VRAI (cf collège)

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13
Q

Qu’est-ce que la densité du PSA ?

A

PSA = 1/10 du volume de la prostate en ml.

EX: Un patient avec une prostate de 50ml à une densité de PSA considérée comme normale jusqu’à 5 ng/ml.

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14
Q

Quels sont les 2 examens d’imagerie pour le diagnostique du cancer ? En quoi sont-ils utiles ?

A
  • Echographie prostatique : endorectale, guidage des biopsies.
  • IRM prostatique/pelvienne:
    Reco : utilisée si seconde série de biopsies prostatiques quand la première série est négative, pour rechercher les zones qui étaient mal échantillonnées. MAIS étude récente semble dire qu’elle à un intérêt en première intention.
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15
Q

Quels examens sont utilisés et quand pour le bilan d’extension ?

A
  • IRM prostatique: R intermédiaire ou haut risque
  • IRM pelvienne: R intermédiaire ou haut risque
  • TDM TAP: si Patient M1
  • Tomoscintigraphie Tec99m os: R intermédiaire (Gleason 4+3), haut risque ou M1 ou douleur osseuses.
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16
Q

Quels sont les risques spécifiques des biopsies de prostate ?

A
  • Rectorragies, hématurie dans les suites immédiates, hémospermie dans les semaines.
  • Inconfort périnéal (jusqu’à qql semaines)
  • RAU
  • IU (septicémie, décès)
17
Q

FDR de complication des biopsie de prostate ?

A
  • ATCD d’allergie au latex, lidocaïne ou ATB
  • FDR hémorragiques : tb de coag
  • FDR infectieux : atcd prostatite, atb dans les 6 mois, hospit dans les 3 mois, SAD.
18
Q

Modalités de réalisation des biopsies ?

A
  • Sous AL, endorectal échoguidée
  • ANTIBIOPROPHYLAXIE : Fluoroquinolone 1 à 2 h avant le geste. Si allergie ou prise < 6 mois: Ceftriaxone.
  • Evaluation du risque hémorragique (arrêt des AC)
  • geste réalisé en consultation, ambulatoire
  • Nombre moyen de carottes: 12 réparties
  • biopsies ciblées peuvent êtres rajoutées si IRM
19
Q

Quels sont les 2 types histologiques de K ? Où se développent t-ils ?

A
  • adénocarcinome : se développe dans la partie périphérique !
  • carcinome neuro-endocrine, ou a petites celles (très rare).
20
Q

Qu’est-ce que le score de Gleason ?

A

Score histologique : degré de différenciation de la tumeur. Facteur HISTOPRONOSTIQUE.

A terme abandon de la classification de Gleason –> score ISUP (groupes)

Groupe 1 : Gleason 6
Groupe 2: Gleason 7 (3)
Groupe 3: Gleason 7 (4+3)
Groupe 4: Gleason 8
Groupe 5: Gleason 9-10
21
Q

Classification TNM ?

A 
T0 = absence de tumeur primitive
T1 = tumeur non palpable
T2 = tumeur limitée à la prostate (apex et capsule)
T3 = extension au-delà de la capsule
T4 = Tumeur fixée ou atteignant d'autres structures que les vésicules séminales.

Nx/0/1
M0/1a(gg), 1b(os), 1c(autres)

22
Q

Classification pronostique de d’Amico ?

A

3 groupes selon leur risque de progression :
- Risque faible : PSA < 10 ng/ml + Gleason =< 6 + T1c ou T2a

  • Risque intermédiaire: PSA 10-20 ng/ml OU Gleason 7 OU stade T2b
  • Risque élevé : PSA > 20ng/ml OU Gleason >=8 ou T2c
23
Q

as tsu vu ma fiche sur les traitsment ?

A

Vo la voir

Urologie 💧 (15 decks)

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