Tumeurs Du Rein Flashcards
Épidémiologie des tumeurs du rein ?
Mode de découverte?
- 6eme rang des tumeurs solides.
- Âge médian 69 ans au diagnostic.
- 2 Hommes pour 1 femme.
- 1/3 sont diagnostiqué au stade métastatique
- 30% de ceux diagnostiqués avec une forme localisée vont développer des métastases
- Incidence augmente.
(France = 11 000 cas/an).
Découverte:
- fortuite dans 80% des cas (imagerie abdominale).
- symptômes locaux (hématurie macro, lombalgies)
- symptômes généraux (AEG).
FDR du cancer du rein ?
- Tabac,
- Obésité,
- Sexe masculin,
- HTA,
- Insuffisance rénale,
- Transplantation rénale,
- Exposition environnementale (trichloréthylène),
-Prédispositions génétiques : VHL
% de tumeurs malignes du rein ?
70-80%
Quels sont les types de tumeurs malignes du rein?
- carcinomes rénaux à cellules claires (85%)
- carcinomes tubulopapillaires: types 1 et 2 (14%)
- carcinomes chromophobes (6%)
Pour quels types de tumeurs malignes le grade ISUP (international society of uropathology) est -il utilisé?
Pour
- les CRCC
- et les CRTP,
pour évaluer leur agressivité, va de 1 à 4,
Il est calculé après analyse des atypies cytonucléaires de la tumeur retirée ou de la biopsie.
Bas grade : 1-2
Haut grade : 3-4
Quelles sont les deux tumeurs bénignes rénales ?
- Oconcytome (femmes, parfois cicatrice stellaire visible en imagerie)
- Angiomyolipome (adipeuse, musculaire, et vasculaire, rare, femmes, en général petit et isolé, si volumineux et multiple : évoquer une sclérose tubéreuse de Bourneville. Son risque principal: saignement –> exérèse préventive si taille > 4 cm)
Bilan bio d’une tumeur du rein ? Quel est son objectif ?
Objectif: évaluer la fonction rénale, déterminer facteurs pronostiques, dépister un syndrome para-néoplasique =
- anémie,
- hypercalcémie,
- cholestase,
- syndrome inflammatoire).
Donc on dose:
- Créatinine + clairance
- NFS
Si métastatique : - bilan hépatique,
- LDH,
- PAL,
- calcémie,
- bilan de coagulation,
- plaquettes.
Imagerie des tumeurs du rein ?
- Echo-abdominale (différencie solide-kystique)
Peut être avec injection de produit de contraste (écho de contraste).
Mais elle manque de précision doit être complétée par: - Scanner abdo injecté, avec 4 temps =
*sans injection,
*artériel = précoce, - tubulaire
*excréteur = tardif
Caractère tissulaire d’une lésion si réhaussement +15 UH.
Si densité graisseuse lipidique: angiomyolipome.
En cas de tumeur kystique : permet de classer selon classification de BOSNIAK.
Permet extension locorégionale: - envahissement veineux: thrombus cancéreux veineux (5-10% des tumeurs malignes)
-si métastases (colon surrénale) - si ADP lombo-aortiques
- si méta hépatiques.
+ TDM thoracique pour l’extension de la tumeur.
OU
- IRM rénale au gado rénale
Indiquée : - si altération fonction rénale (<60ml/min),
*pour exploration lésions kystiques mal caractérisée par les autres exam d’imagerie,
*évaluation du niveau supérieur d’un thrombus veineux.
Indications de biopsie rénale ?
Examen sus AL percutanée sous TDM ou écho, en ambulatoire.
Elle est recommandée quand les résultats sont susceptibles d’influencer la décision thérapeutique:
- Avant de donner un ttt médical en cas de tumeur métastatique
- en cas d’incertitude diag sur l’imagerie
- Avant décision de surveillance active d’une petite tumeur
- Avant thermo ablation d’une petite tumeur
- En cas de petite tumeur chez une personne âgée (>70ans) avec comorbidités.
Que faire face à un kyste Bosniak I ou II
Pas de traitement, pas de surveillance.
Que faire face à un kyste Bosniak III ou IV
III: > 50% de risque d’être malin : résection,
IV: kystes malins doivent être opérés.
Histoire naturelle du cancer du rein : carcinogénèse ?
Dépend du type histologique : dans le carcinome rénal à cellules claires ( le plus fréquent) :
- inactivation du gène VHL induisant la stimulation d’une néaoangiogénèse tumorale.
- survenue d’un shift métabolique se traduisant par le métabolisme préférentiel du glucose en lactate indépendamment de la disponibilité en oxygène.
Quels sont les principaux sites métastatiques des cancer du rein ?
POUMON FOIE OS SURRENALES CERVEAU
Les tumeurs malignes du rein ont la particularité de pouvoir métastaser dans n’importe quel organe et plusieurs années après le diagnostic.
Il peut s’étendre dans le système veineux cave via la veine rénale.
Le cancer du rein peut donner de la fièvre ?
VRAI
Quel est le bilan quand on voit une tumeur tissulaire (>15UH) au TDM avec contexte clinique évocateur et avec lésions secondaires?
- ON a fait le TDM TAP
On complète par
- Scintigraphie osseuse
- TDM cérébrale
+
On obtient une preuve histologique par biopsie percutanée ou néphrectomie pour décider du TTT.
Quel est le cut off en centimètre pour parler de petite tumeur du rein ?
< 4 cm
Quel est le bilan quand on a une petite tumeur du rein tissulaire isolée de < 4cm?
Dans combien de % des cas elles sont malignes?
TDM TAP est suffisante.
On propose la biopsie percutanée pour confirmer le diagnostique avant de proposer un TTT dans les situations difficiles (lourdes comorbidités, rein unique, bilatérales, exérèse chir à risque).
Ces petites tumeurs sont malignes dans 80% des cas.
Quel est le stade TNM de tumeurs localisées de plus de 4cm ?
T1b et T2
Elle sont en général maligne et sauf cas particulier on ne fait pas de biopsie avant traitement !
Qu’est-ce qu’envahi en une tumeur localement avancée ?
Elle envahit la graisse périrénale (T3a), la veine rénale, la veine cave, et peu s’accompagner d’ADP lombo-aortiques.
On ne fait pas de biopsie avant de traiter en général.
Elles sont volontiers symptomatiques.
Quel % de tumeurs du rein sont kystiques?
5-10%
en général peu agressives.
Doivent être analysée par TDM ou IRM +/- écho de contraste.
Les kystes simples sont très fréquents à partir de 50 ans et bénins.
Critères d’un kyste atypique selon la classification de Bosniak ?
- présence de cloisons
- épaississement des parois ou cloisons
- calcifications
- rehaussement de la paroi ou des cloisons
- présence de végétations intra-kystiques
Quels sont les diagnostics différentiels de tumeurs du rein ?
- Tumeurs secondaires: métastases ou localisation d’autre cancer: poumon, mélanome, lymphome.
Tumeurs de la voie excrétrice supérieure : carcinomes urothéliaux : peuvent envahir le parenchyme rénal, + rares + agressives (hématurie macro et crise de CN).
Décrire aspect TDM d’un kyste Bosniak 1 et PEC?
- Kyste bénin avec paroi fine, sans cloison intrakystique ni calcification sans composante tissulaire.
Densité hydrique
Pas de rehaussement après injection . - > PEC : pas de TTT pas de surveillance.
Décrire aspect TDM d’un kyste Bosniak 2 et PEC?
Kyste bénin pouvant contenir 1 cloison
Petites calcifications dans la paroi du kyste
Pas de rehaussement à l’injection de produit de contraste
PEC: bénin kyste atypique ne nécessitant AUCUNE surveillance.
Décrire aspect de kyste IIIF (follow up) et PEC ?
IIF : cloisons nombreuses et fines.
Minime épaississement des parois ou des cloisons < 1mm
Minime rehaussement de la paroi et des cloisons
Calcifications pariétales et des cloisons régulières.
Kyste hyperdense et entièrement intra-rénal et >= 3cm
PEC: probablement bénin mais a surveiller.
Décrire aspect d’un ksyte III bosniak au TDM et PEC ?
III : paroi épaisse irrégulière
Calcifications épaisses et irrégulières
Rehaussement significatif de la paroi et des cloisons
PEC: kyste suspect avec un risque > 50% de malignité -> exérèse
Décrire aspect d’un kyste bosniak IV au TDM et PEC ?
Kyste avec végétation intrakystiques se rehaussant
Paroi épaisse et irrégulière se rehaussant
C’est un kyste MALIN
Exérèse.
