Tumeurs du rein

Question 1

Tumeurs du rein: 5 principaux facteurs de risque?

Answer 1

• HEMODIALYSE (dont demander IR a l’interrogatoire)
• TABAC (mais pas alcool)
• Génétiques (VON HIPPEL LINDAU/ATCD familiaux)
• Co-morbidités
  • OBESITÉ
  • HYPER TENSION ARTERIELLE

• Toxiques professionels

- solvants
- amiante
- cadmium, etc.

• Immunodépression

Question 2

Tumeurs du rein: génétique?

Answer 2

• Mutation du gène VHL dans 40% des cancers sporadiques (CCC +++)

→ Cs génétique systématique si tumeur rénale bilatérale chez patient < 50ans

Question 3

Tumeurs du rein: Syndrome de Von Hippel-Lindau?

Answer 3

• Phacomatose de T° autosomique dominante à pénétrance incomplète
• association de
  • au moins 2 hémangioblastomes (rétinien / cérébelleux)
  • ou 1 seul + 1 cancer viscéral (pancréas / rein / phéochromocytome)

Question 4

Tumeurs du rein: Les 6 lésions majeures du VHL?

Answer 4

• Hémangioblastome du SNC
• Hémangioblastome de la rétine
• Phéochromocytome
• Carcinome à cellules claires
• Tumeurs neuroendocrines du pancréas
• Tumeur du cul de sac lymphatique

Question 5

Phacomatoses associées aux cancer rénaux?

Answer 5

• sclérose tubéreuse de Bourneville
• Sturge-Webber
• VHL

Question 6

Tumeurs du rein: types histologique des tumeurs malignes?

Answer 6

• carcinomes à cellules rénales (CCR; 85%)

- carcinome à cellules claires (CCC) (80%)
- carcinome tubulo-papillaire (10%)
- carcinome chromophobe (5%)
- carcinome sarcomatoïde (4%)

• autres tumeurs rénales malignes
métaphiques / néphroblastiques / néphroendocrines

Question 7

Tumeurs du rein: Principal type histologique des tumeurs bénignes? (±Autres)

Answer 7

• Kystes simple +++ : unique ou multiple
• Adénome oncocytaire (3%): c. A du tube collecteur
• Angiomyolipome (3% des tumeurs rénales)

Question 8

Tumeurs du rein: signes urologiques (triade)?

Answer 8

• Hématurie (40%)

- isolée
- totale
- spontanée
- indolore

• Lombalgie (10%)
- type colique néphrétique (caillot)

• Masse lombaire (5%)
- seulement si forme évoluée

Question 9

Tumeurs du rein: 3 éléments indispensables de l’examen clinique?

Answer 9

• Varicocèle
• Bilan d’extension clinique
• Recherche des syndromes paranéoplasiques

Question 10

Tumeurs du rein: Varicocèle: orientation en fonction du coté?

Answer 10

• gauche
- évoque un thrombus de la veine rénale gauche

• droite
- évoque un thrombus de la veine cave inférieure

• cf:

- v. génitale gauche se jette dans v. rénale
- a droite: se jette dans la VCI

• signe de compression de la VCI = OMI

Question 11

Tumeurs du rein: 5 syndromes paranéoplasiques?

Answer 11

• Polyglobulie: par sécrétion d’EPO
• HTA résistante : par sécrétion de rénine
• Syndrome inflammatoire (↑ VS): par sécrétion d’IL-2/6
• Hypercalcémie: par sécrétion de PTH-like
• Syndrome de Stauffer: cholestase anictérique
• Anémie
• Fièvre

Question 12

Tumeurs du rein: Examens pour le diagnostic positif?

Answer 12

• Echographie-doppler rénale
• Uro-scanner +++
• Biopsie rénale

Question 13

Tumeurs du rein: description de l’echographie-doppler rénale?

Answer 13

• CCR

- masse isoéchogène 
- déformant les contours rénaux

• Doppler

- vascularisation
- recherche thrombus tumoral veineux

Question 14

Tumeurs du rein: Biopsie rénale: 4 indications?

Answer 14

• Non indiquée en cas de cancer évident

- isodense
- réhaussée 
- unique

• Faux négatifs de 10%
• Indication d’une biopsie rénale
  • Tumeur METASTATIQUE (pour preuve histo avant traitement anti-angiogénique)
  • PETITE tumeur du SUJET AGÉ ou comorbidités
  • Doute diagnostique (aspect atypique sur le scanner)
  • ATCD de tumeur extra-rénale (métastase rénale?)

Question 15

Tumeurs du rein: description de l’Uro-scanner?

Answer 15

• 4 temps

- non injecté
- temps artériel (cortical)
- parenchymateux
- excrétoire

• CCR

- masse isodense 
- avec réhaussement précoce (hypervascu)

• Etude du rein controlatéral
- dimension et situation de la tumeur

• Recherche d’une thrombose veineuse!

• !! si masse hypodense non réhaussée
- c’est un kyste et non un cancer (PMZ)

Question 16

Tumeurs du rein: Bilan d’extension?

Answer 16

• Bilan biologique (4)
• TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée +++

• Si point d’appel clinique ou M(+) au TDM TAP

• Scintigraphie ossseuse et TDM cérébrale
• Angio-IRM si thrombose cave / PET-scan

Question 17

Tumeurs du rein: TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée du bilan d’extension?

Answer 17

• Extension locale

- envahissement graisse péri-rénale
- organes de voisinage

• Extension régionale

- ADP lomboaortiques
- THROMBUS TUMORAL VEINEUX

• Extension à distance

- métas pulmonaires
- hépatiques
- Gg médiastinaux

Question 18

Tumeurs du rein: Bilan biologique d’extension?

Answer 18

Pour syndrome paranéoplasique:

[NFS / VS-CRP / calcémie / PAL]

Question 19

Tumeurs du rein: Principaux site des métastases?

Answer 19

• poumon (75%)&raquo_space; os > foie > cerveau > surrénale

Question 20

Tumeurs du rein: Consultation de conseil génétique indications et intérêts?

Answer 20

• Indications

- CCC bilatéral
- patient < 50ans
- atcd familiaux de cancers VHL

• Pour recherche d’une mutation du gène VHL +/- dépistage familial

Question 21

Tumeurs du rein: Facteurs pronostiques?

Answer 21

• Signes cliniques / PS
• Stade TNM
• Grade de Fuhrman
• classification de MOTZER :
  
  • Karnofsky
  • LDH
  • Ca corrigé
  • intervalle diagnostique et traitement

Question 22

Quel est le type histologique le plus fréquent dans le cancer du rein ?

Answer 22

• Dans les carcinomes à cellules rénales : le carcinome à cellules claires (80%)

Question 23

Quels sont les 3 signes fonctionnels urologiques qui font évoquer un cancer du rein ?

Answer 23

• Hématurie (40%)
• Lombalgie (10%)
• Masse lombaire (5%)

Question 24

Tumeurs du rein: Pronostic?

Answer 24

• Survie à 5ans

• forme localisée (T1-T2): 80% (évolution lente ++)
• forme disséminée: N+ = 10% / M+ = survie < 3%

Question 25

Quels sont les 4 composantes de la classification pronostique de Motzer dans le cancer du rein ?

Answer 25

• Karnofsky
  
- LDH
  
- Ca corrigé
  
- Intervalle diagnostique et traitement

Question 26

Tumeurs du rein: Surveilance clinique?

Answer 26

• Palpation des fosses lombaires / diurèse / recherche ADP

* Fréquence: M3 / M6 / M12 postop puis 1x/an A VIE

Question 27

Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention dans le cancer métastatique du rein ?

Answer 27

• Anti-angiogénique (anti VEGF)

Question 28

Tumeurs du rein: Surveilance Paraclinique?

Answer 28

NFS / créatinine / VS-CRP + Uro TDM




Question 29

Tumeurs du rein: indications de la radiochimiothérapie?

Answer 29

• Radiochimiothérapie inutile (PMZ)

→ CCR non sensibles (ni chimio ni radio ni hormono-thérapies)

Question 30

Type de cellules atteintes dans les carcinome à cellules claires (CCC)?

Answer 30

cellules du TCP

Question 31

Type de cellules atteintes dans les carcinome tubulo-papillaire?

Answer 31

cellules du TCD