Tumeurs du rein Flashcards
Tumeurs du rein: 5 principaux facteurs de risque?
- HEMODIALYSE (dont demander IR a l’interrogatoire)
- TABAC (mais pas alcool)
- Génétiques (VON HIPPEL LINDAU/ATCD familiaux)
- Co-morbidités
- OBESITÉ
- HYPER TENSION ARTERIELLE
• Toxiques professionels
- solvants - amiante - cadmium, etc.
• Immunodépression
Tumeurs du rein: génétique?
- Mutation du gène VHL dans 40% des cancers sporadiques (CCC +++)
→ Cs génétique systématique si tumeur rénale bilatérale chez patient < 50ans
Tumeurs du rein: Syndrome de Von Hippel-Lindau?
- Phacomatose de T° autosomique dominante à pénétrance incomplète
- association de
- au moins 2 hémangioblastomes (rétinien / cérébelleux)
- ou 1 seul + 1 cancer viscéral (pancréas / rein / phéochromocytome)
Tumeurs du rein: Les 6 lésions majeures du VHL?
- Hémangioblastome du SNC
- Hémangioblastome de la rétine
- Phéochromocytome
- Carcinome à cellules claires
- Tumeurs neuroendocrines du pancréas
- Tumeur du cul de sac lymphatique
Phacomatoses associées aux cancer rénaux?
- sclérose tubéreuse de Bourneville
- Sturge-Webber
- VHL
Tumeurs du rein: types histologique des tumeurs malignes?
• carcinomes à cellules rénales (CCR; 85%)
- carcinome à cellules claires (CCC) (80%) - carcinome tubulo-papillaire (10%) - carcinome chromophobe (5%) - carcinome sarcomatoïde (4%)
• autres tumeurs rénales malignes
métaphiques / néphroblastiques / néphroendocrines
Tumeurs du rein: Principal type histologique des tumeurs bénignes? (±Autres)
- Kystes simple +++ : unique ou multiple
- Adénome oncocytaire (3%): c. A du tube collecteur
- Angiomyolipome (3% des tumeurs rénales)
Tumeurs du rein: signes urologiques (triade)?
• Hématurie (40%)
- isolée - totale - spontanée - indolore
• Lombalgie (10%)
- type colique néphrétique (caillot)
• Masse lombaire (5%)
- seulement si forme évoluée
Tumeurs du rein: 3 éléments indispensables de l’examen clinique?
- Varicocèle
- Bilan d’extension clinique
- Recherche des syndromes paranéoplasiques
Tumeurs du rein: Varicocèle: orientation en fonction du coté?
• gauche
- évoque un thrombus de la veine rénale gauche
• droite
- évoque un thrombus de la veine cave inférieure
• cf:
- v. génitale gauche se jette dans v. rénale - a droite: se jette dans la VCI
• signe de compression de la VCI = OMI
Tumeurs du rein: 5 syndromes paranéoplasiques?
- Polyglobulie: par sécrétion d’EPO
- HTA résistante : par sécrétion de rénine
- Syndrome inflammatoire (↑ VS): par sécrétion d’IL-2/6
- Hypercalcémie: par sécrétion de PTH-like
- Syndrome de Stauffer: cholestase anictérique
- Anémie
- Fièvre
Tumeurs du rein: Examens pour le diagnostic positif?
- Echographie-doppler rénale
- Uro-scanner +++
- Biopsie rénale
Tumeurs du rein: description de l’echographie-doppler rénale?
• CCR
- masse isoéchogène - déformant les contours rénaux
• Doppler
- vascularisation - recherche thrombus tumoral veineux
Tumeurs du rein: Biopsie rénale: 4 indications?
• Non indiquée en cas de cancer évident
- isodense - réhaussée - unique
- Faux négatifs de 10%
- Indication d’une biopsie rénale
- Tumeur METASTATIQUE (pour preuve histo avant traitement anti-angiogénique)
- PETITE tumeur du SUJET AGÉ ou comorbidités
- Doute diagnostique (aspect atypique sur le scanner)
- ATCD de tumeur extra-rénale (métastase rénale?)
Tumeurs du rein: description de l’Uro-scanner?
• 4 temps
- non injecté - temps artériel (cortical) - parenchymateux - excrétoire
• CCR
- masse isodense - avec réhaussement précoce (hypervascu)
• Etude du rein controlatéral
- dimension et situation de la tumeur
• Recherche d’une thrombose veineuse!
• !! si masse hypodense non réhaussée
- c’est un kyste et non un cancer (PMZ)
Tumeurs du rein: Bilan d’extension?
- Bilan biologique (4)
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée +++
• Si point d’appel clinique ou M(+) au TDM TAP
- Scintigraphie ossseuse et TDM cérébrale
- Angio-IRM si thrombose cave / PET-scan
Tumeurs du rein: TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée du bilan d’extension?
• Extension locale
- envahissement graisse péri-rénale - organes de voisinage
• Extension régionale
- ADP lomboaortiques - THROMBUS TUMORAL VEINEUX
• Extension à distance
- métas pulmonaires - hépatiques - Gg médiastinaux
Tumeurs du rein: Bilan biologique d’extension?
Pour syndrome paranéoplasique:
[NFS / VS-CRP / calcémie / PAL]
Tumeurs du rein: Principaux site des métastases?
- poumon (75%)»_space; os > foie > cerveau > surrénale
Tumeurs du rein: Consultation de conseil génétique indications et intérêts?
• Indications
- CCC bilatéral - patient < 50ans - atcd familiaux de cancers VHL
• Pour recherche d’une mutation du gène VHL +/- dépistage familial
Tumeurs du rein: Facteurs pronostiques?
- Signes cliniques / PS
- Stade TNM
- Grade de Fuhrman
- classification de MOTZER :
- Karnofsky
- LDH
- Ca corrigé
- intervalle diagnostique et traitement
Quel est le type histologique le plus fréquent dans le cancer du rein ?
- Dans les carcinomes à cellules rénales : le carcinome à cellules claires (80%)
Quels sont les 3 signes fonctionnels urologiques qui font évoquer un cancer du rein ?
- Hématurie (40%)
- Lombalgie (10%)
- Masse lombaire (5%)
Tumeurs du rein: Pronostic?
• Survie à 5ans
- forme localisée (T1-T2): 80% (évolution lente ++)
- forme disséminée: N+ = 10% / M+ = survie < 3%
Quels sont les 4 composantes de la classification pronostique de Motzer dans le cancer du rein ?
- Karnofsky
- LDH
- Ca corrigé
- Intervalle diagnostique et traitement
Tumeurs du rein: Surveilance clinique?
- Palpation des fosses lombaires / diurèse / recherche ADP
* Fréquence: M3 / M6 / M12 postop puis 1x/an A VIE
Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention dans le cancer métastatique du rein ?
- Anti-angiogénique (anti VEGF)
Tumeurs du rein: Surveilance Paraclinique?
NFS / créatinine / VS-CRP + Uro TDM
Tumeurs du rein: indications de la radiochimiothérapie?
• Radiochimiothérapie inutile (PMZ)
→ CCR non sensibles (ni chimio ni radio ni hormono-thérapies)
Type de cellules atteintes dans les carcinome à cellules claires (CCC)?
cellules du TCP
Type de cellules atteintes dans les carcinome tubulo-papillaire?
cellules du TCD
