Hypercalcémie Flashcards
3 principales étiologies d’hypercalcémie?
- Hyper-parathyroidie primaire
- Néoplasies
- Iatrogène
3 étiologies d’HPT Ire?
- Adénome parathyroïdien +++ (80% des cas)
- Hyperplasie diffuse des parathyroïdes (15%)
- Carcinome parathyroïdien (5%)
1 pathologie a toujours rechercher dans une HPT Ire?
NEM
• Type 1:
- Tumeur endocrine pancréas,
- Hyperpara
- Adénome hypophysaire
• Type 2a:
- CMT - Phéo - HPT
4 étiologies néoplasiques d’hypercalcémie?
- Myélome multiple
- Métastases ostéolytiques
- poumon
- prostate (++)
- rein
- sein (++)
- thyroïde
• Syndrome paranéoplasique = PTHrp
- cancer du rein - CBNPC - cancer VADS)
• Lymphome
3 médicaments donnant des hypercalcémie?
- Vitamine D
- thiazidique
- lithium
3 causes rares d’hypercalcémie a évoquer en onde intention?
- Sarcoïdose (et autres granulomatoses)
- Hyperthyroïdie
- Immobilisation prolongée
4 signes cliniques d’hypercalcémie?
- Vomissements
- Douleurs abdo
- SPUPD
- Déshydratation globale
3 classes d’hypercalcémie?
- légère si = 2.6 – 3mM
- modérée si = 3 – 3.5mM
- grave (menaçante) si > 3.5mM
• Distinguer aigue vs. chronique (aigüe = grave et symptomatique)
Signes ECG d’hypercalcémie?
• Tachycardie sinusale (sur déshydratation)
• Troubles de la repolarisation
- Aplatissement des ondes T
• Troubles de la conduction
- Allongement du PR (= BAV 1) - Raccourcissement du QT +++
• Troubles du rythme
- Ventriculaires: ESV ++ / TDP / TV
(Ta raquette plate perd son rythme)
4 examens de première intention pour le bilan étiologique d’une hypercalcémie?
- Bilan phospho-calcique sanguin et urinaire
- Dosage de la PTH 1-84
- EPS et EPU
- Créatinine
Résultat du bilan phosphocalcique et PTH dans HPT Ire?
• Bilan phospho-calcique sanguin et urinaire
- sang: hypercalcémie / hypophosphorémie - urine: hypercalciurie / hyperphosphaturie
• Dosage de la PTH 1-84
- si PTH ↑ ou « anormalement normale » = pose le diagnostic +++
Bilan complémentaire après le diagnostic d’une HPT Ire?
- Echographie cervicale / des parathyroïdes
* Scintigraphie au sesta-MIBI (marqueur spécifique)
Description du bilan phosphocalcique sanguin d’une ostéomalacie?
- hypocalcémie
- hypophosphorémie
Description du bilan phosphocalcique sanguin d’une IRC?
- hypocalcémie
- hyperphosphorémie
Description du bilan phosphocalcique sanguin d’une acromégalie?
- hypercalcémie
- hyperphosphorémie
3 principales complications d’une HPT Ire? (±2 plus rares)
- Condrocalcinose articulaire
- Ostéoporose
- Lithiase urinaire
- Néphrocalcinose et IRC
- HTA chronique su médiacalcose!!
Indications faisant discuter l’EER dans une hypercaclémie?
- [Ca] > 4mM
- IRA non résolutive
- échec des biphosphonates
Indications d’un Tt chirurgical d’une HPT Ire?
- âge < 50ans
- IRC
- Ostéoporose
- Hypercalcémie symptomatique ou compliquée
- Ca2+ > 2.75mM (après correction par albumine)
- Calciurie augmentée (> 40mg/j ou >10mM/j)
3 signes biologiques d’hypercalcémie menaçante ?
- Calcémie > 3,5 mmol/l
- Alcalose métabolique - Hypokaliémie
Calcul de la calcémie corrigée?
- Ca C = 0,02 x (40 - Alb) + Calcémie
3 erreurs a éliminer devant une hypercalcémie?
- Erreur de dosage: second prélèvement systématique +++
- Erreur au prélèvement: garrot / orthostatisme / digestion
- Erreur liée à l’albuminémie (PMZ)
Role de la PTH-1-84?
= hypercalcémiante (et hypophosphorémiante)
- ↑ absorption digestive - ↑ résorption osseuse: cf stimulation des ostéoclastes - ↑ réabsorption tubulaire (!! échangeur P/Ca)
Role de la Vitamine D3?
= hypercalcémiante
- ↑ absorption digestive Vit-D dépendante (25-OH-D3)
Role de la calcitonine?
= hypocalcémiante (~)
- Synthétisée par cellules C de la thyroïde (marqueur tumoral pour le CMT)
Résultat du bilan phosphocalcique et PTH dans une hypercalcémie d’origine néoplasique?
- [PTH 1-84] ↓
- pas d’hypercalciurie
- pas d’hypophosphorémie
3 signes radiologiques d’une hypocalcémie chronique?
- CCA
- Déminéralisation osseuse diffuse (OP)
- Déformation des extrémités
