Hypercalcémie

Question 1

3 principales étiologies d’hypercalcémie?

Answer 1

• Hyper-parathyroidie primaire
• Néoplasies
• Iatrogène

Question 2

3 étiologies d’HPT Ire?

Answer 2

• Adénome parathyroïdien +++ (80% des cas)
• Hyperplasie diffuse des parathyroïdes (15%)
• Carcinome parathyroïdien (5%)

Question 3

1 pathologie a toujours rechercher dans une HPT Ire?

Answer 3

NEM
• Type 1:
    - Tumeur endocrine pancréas,
    - Hyperpara
    - Adénome hypophysaire

• Type 2a:

- CMT
- Phéo
- HPT

Question 4

4 étiologies néoplasiques d’hypercalcémie?

Answer 4

• Myélome multiple
• Métastases ostéolytiques
  • poumon
  • prostate (++)
  • rein
  • sein (++)
  • thyroïde

• Syndrome paranéoplasique = PTHrp

- cancer du rein
- CBNPC
- cancer VADS)

• Lymphome

Question 5

3 médicaments donnant des hypercalcémie?

Answer 5

• Vitamine D
• thiazidique
• lithium

Question 6

3 causes rares d’hypercalcémie a évoquer en onde intention?

Answer 6

• Sarcoïdose (et autres granulomatoses)
• Hyperthyroïdie
• Immobilisation prolongée

Question 7

4 signes cliniques d’hypercalcémie?

Answer 7

• Vomissements
• Douleurs abdo
• SPUPD
• Déshydratation globale

Question 8

3 classes d’hypercalcémie?

Answer 8

• légère si = 2.6 – 3mM
• modérée si = 3 – 3.5mM
• grave (menaçante) si > 3.5mM

• Distinguer aigue vs. chronique (aigüe = grave et symptomatique)

Question 9

Signes ECG d’hypercalcémie?

Answer 9

• Tachycardie sinusale (sur déshydratation)
• Troubles de la repolarisation
- Aplatissement des ondes T

• Troubles de la conduction

- Allongement du PR (= BAV 1)
- Raccourcissement du QT +++

• Troubles du rythme
- Ventriculaires: ESV ++ / TDP / TV

(Ta raquette plate perd son rythme)

Question 10

4 examens de première intention pour le bilan étiologique d’une hypercalcémie?

Answer 10

• Bilan phospho-calcique sanguin et urinaire
• Dosage de la PTH 1-84
• EPS et EPU
• Créatinine

Question 11

Résultat du bilan phosphocalcique et PTH dans HPT Ire?

Answer 11

• Bilan phospho-calcique sanguin et urinaire

- sang: hypercalcémie / hypophosphorémie
- urine: hypercalciurie / hyperphosphaturie

• Dosage de la PTH 1-84
- si PTH ↑ ou « anormalement normale » = pose le diagnostic +++

Question 12

Bilan complémentaire après le diagnostic d’une HPT Ire?

Answer 12

• Echographie cervicale / des parathyroïdes

* Scintigraphie au sesta-MIBI (marqueur spécifique)

Question 13

Description du bilan phosphocalcique sanguin d’une ostéomalacie?

Answer 13

• hypocalcémie

- hypophosphorémie

Question 14

Description du bilan phosphocalcique sanguin d’une IRC?

Answer 14

• hypocalcémie

- hyperphosphorémie

Question 15

Description du bilan phosphocalcique sanguin d’une acromégalie?

Answer 15

• hypercalcémie

- hyperphosphorémie

Question 16

3 principales complications d’une HPT Ire? (±2 plus rares)

Answer 16

• Condrocalcinose articulaire
• Ostéoporose
• Lithiase urinaire
• Néphrocalcinose et IRC
• HTA chronique su médiacalcose!!

Question 17

Indications faisant discuter l’EER dans une hypercaclémie?

Answer 17

• [Ca] > 4mM
• IRA non résolutive
• échec des biphosphonates

Question 18

Indications d’un Tt chirurgical d’une HPT Ire?

Answer 18

• âge < 50ans
• IRC
• Ostéoporose
• Hypercalcémie symptomatique ou compliquée
• Ca2+ > 2.75mM (après correction par albumine)
• Calciurie augmentée (> 40mg/j ou >10mM/j)

Question 19

3 signes biologiques d’hypercalcémie menaçante ?

Answer 19

• Calcémie > 3,5 mmol/l
  
- Alcalose métabolique

• Hypokaliémie

Question 20

Calcul de la calcémie corrigée?

Answer 20

• Ca C = 0,02 x (40 - Alb) + Calcémie

Question 21

3 erreurs a éliminer devant une hypercalcémie?

Answer 21

• Erreur de dosage: second prélèvement systématique +++
• Erreur au prélèvement: garrot / orthostatisme / digestion
• Erreur liée à l’albuminémie (PMZ)

Question 22

Role de la PTH-1-84?

Answer 22

= hypercalcémiante (et hypophosphorémiante)

- ↑ absorption digestive
- ↑ résorption osseuse: cf stimulation des ostéoclastes
- ↑ réabsorption tubulaire (!! échangeur P/Ca)

Question 23

Role de la Vitamine D3?

Answer 23

= hypercalcémiante

- ↑ absorption digestive Vit-D dépendante (25-OH-D3)

Question 24

Role de la calcitonine?

Answer 24

= hypocalcémiante (~)

- Synthétisée par cellules C de la thyroïde (marqueur tumoral pour le CMT)

Question 25

Résultat du bilan phosphocalcique et PTH dans une hypercalcémie d’origine néoplasique?

Answer 25

• [PTH 1-84] ↓
• pas d’hypercalciurie
• pas d’hypophosphorémie

Question 26

3 signes radiologiques d’une hypocalcémie chronique?

Answer 26

• CCA
• Déminéralisation osseuse diffuse (OP)
• Déformation des extrémités