Acidoses

Question 1

3 étiologies d’acidocétose et anion indosé?

Answer 1

corps cétoniques (β-hydroxybutyrate)
• Acido-cétose sur diabète (D1) +++
• Cétose de jeune
• Cétose alcoolique

Question 2

3 étiologies d’acidose lactique et anions indosé

Answer 2

lactates (lactates > 2mM)
• Hypoxie tissulaire = état de choc
• Intoxication aux biguanides (!)
• IHC

Question 3

3 étiologies d’acidose a TA augmenté par intoxication et anion indosé?

Answer 3

= apport d’acides exogènes
• aspirine ++ -> Salycilate
• méthanol -> Formate
• éthylène glycol -> Glyoxalate, oxalate

Question 4

4 étiologies d’acidoses a TA augmenté ±1?

Answer 4

AL
AC
IR
Intox
± Lyse cellulaire (RML et cytolyse)

Question 5

Plus fréquente des acidoses rénales tubulaires et mécanisme?

Answer 5

• Type 4
• Hypoaldostéronisme
• > défaut de production de NH4+

Question 6

3 étiologies d’acidoses rénale tubulaire de type 4?

Answer 6

• ISL
• sartans-IEC
• sevrage corticoïdes
  + toutes autre causes d’hypoaldostéronisme

Question 7

4 étiologies d’acidoses rénale tubulaire de type 1?

Answer 7

• Causes héréditaires ++
• Drépanocytose
• auto-immunes (lupus, SGS)
• néphrocalcinose

Question 8

3 étiologies d’acidoses rénale tubulaire de type 2?

Answer 8

• myélome ++
• médicaments
• cystinose

Question 9

2 signes associés a une acidoses rénale tubulaire de type 2?

Answer 9

• syndrome de Fanconi

- ostéomalacie (/!\ aussi dans type 1)

Question 10

Mécanisme des acidoses rénale tubulaire de type 2?

Answer 10

ART proximale: défaut de réabsorption des HCO3-

Question 11

Mécanisme des acidoses rénale tubulaire de type 1?

Answer 11

ART distale: défaut d’excrétion de H+

Question 12

pH urinaire en fonction du type d’acidoses rénale tubulaire?

Answer 12

• Type 1 = défaut d’excrétion des H+ → pHu « inaproprié » > 5.5
• Type 2 = défaut de réabsorption de HCO3- → pHu = 5 – 5.5
• Type 4 = hypo-aldostéronisme → hyperK et pHu < 5.5

Question 13

2 contre indications au bicarbonates IV dans le traitement d’une acidose?

Answer 13

• OAP
• Acidose a TA augmenté (car pas de perte d’HCO3-!! → sinon: production de CO2 = aggravation de l’acidose cellulaire +++)

Question 14

Indication d’une EER dans une acidose métabolique?

Answer 14

• acidose métabolique à TAp ↑
• avec:
- IRA progressive avec acidose sévère (pH < 7.20)
- Hyperkaliémie menaçante (K+ > 6.5mM ou ECG)
- Toxique dialysable

Question 15

Une contre indication a l’EER dans le traitement des acidoses métaboliques?

Answer 15

• Jamais d’hémodialyse si acidose à TA = N

→ car perte d’HCO3- donc aggravation si dialyse

Question 16

Prise en charge d’une acidose métabolique modérée?

Answer 16

• Prise en charge en ambulatoire

* Alcalinisation orale: Eau de Vichy: 2-8/j (= 4g/L de HCO3-)

Question 17

4 étilogies d’alcaloses métaboliques?

Answer 17

• DEC = « alcalose de contraction »
• Perte de H+ (et Cl-)
• Hyperaldostéronisme
• Excès d’apport alcalin
• Tubulopathies héréditaires

Question 18

Indication de traitement symptomatique d’une alcalose métabolique? Modalités?

Answer 18

• Alcalose métabolique sévère (pH >7.60) ou symptomatique
• Modalités
  • En 1ère intention: Ajout de Cl- : NaCl + KCl en oral ou parentéral
  • En 2nde intention: Diamox® (exceptionnel) +/- hémodialyse

Question 19

3 causes d’hypokaliémie associée à une acidose métabolique ?

Answer 19

• Diarrhée aiguë
• Acidose tubulaire
• Iatrogénie (Acétazolamide, Ampho B…)

Question 20

Etiologie a évoquer devant une hyponatrémie associée a une alcalose métabolique?

Answer 20

• Alcalose de contraction

- Avec hypoNa de déplétion sur DEC (diurétiques ++)

Question 21

Principale étiologie des alcaloses de contraction?

Answer 21

• DEC sur diurétiques (hypoNa associée +++)

Question 22

Principale étiologie des alcaloses par perte d’H+?

Answer 22

Vomissements

Question 23

Principale étiologie des acidoses métaboliques a TA normal avec TAu < 0?

Answer 23

= réponse rénale adaptée: perte digestive de HCO3-

- Diarrhée aiguë +++

Question 24

Calcul de TAu, normes et interprétation?

Answer 24

• Na + K - Cl urinaires
• < 0 = Secretion de NH4+ = réponse rénale adaptée
• > 0 = réponse rénale inadaptée, pas de sécrétion de NH4+

Question 25

Calcul du TA plasmatique, norme et interprétation?

Answer 25

• Na (+ K) - CL - HCO3
• 12 ± 4 (ou 16±4 si K+ compté)
• TA augmenté = anions indosés
• TA normal = acidose hyperchlorémique = Faire le TAu