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Néphro > IRC > Flashcards

IRC Flashcards

1
Q

Définition d’une Insuffisance rénale chronique (IRC)?

A
  • anomalie rénale fonctionnelle ou structurelle
  • évoluant depuis ≥ 3 mois
  • et/ou DFG < 90mL/min depuis ≥ 3M
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2
Q

Définition d’une Insuffisance rénale terminale (IRT)?

A
  • Toute IRC nécessitant une épuration extra-rénale ou une transplantation
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3
Q

6 facteurs de risque d’IRC?

A
  • Age élevé
  • Atcd familiaux de MRC
  • Prise de néphrotoxiques
  • HTA et FdR CV (dont diabète ++)
  • M. auto-immune (LED ++)
  • Pathologies urinaires récidivantes: IU, lithiases
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4
Q

Principale étiologie des IRC?

A

Néphropathies glomérulaires = 25-50% (néphropathie diabétique +++)

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5
Q

Principale étiologie vasculaire d’IRC?

A
  • Néphroangiosclérose +++
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6
Q

Principale étiologie interstitielle d’IRC?

A
  • Néphropathie de reflux ++ (3%)
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7
Q

Principale néphropathie héréditaire responsable d’IRC?

A
  • Polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD) +++
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8
Q

3 étapes de la démarche diagnostique devant une IRC?

A
  1. Affirmer l’insuffisance rénale
  2. Différencier IRC et IRA
  3. Stades de l’IRC et corrélation clinique
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9
Q

Diagnostic d’une insuffisance rénale?

A
  • Diagnostic uniquement biologique +++
  • Créatinine plasmatique: [créatinine] > 115μM -> Calcul du DFG
  • IR si DFG < 90mL/min
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10
Q

6 élements en faveur d’une IRC?

A
  • Anamnèse: anciens dosages élevés de créatinine
  • Terrain: atcd néphrologiques et généraux (diabète, HTA, LED, etc.)
  • Clinique: signes urémiques chroniques (asthénie, nycturie, crampes, etc.)
  • Imagerie: taille des reins diminuée (écho < 10cm / ASP < 3 vertèbres L1)
  • Anémie normochrome normocytaire arégénérative (par déficit en EPO)
  • Hypocalcémie: [Ca] < 2.2 mM (par défaut de conversion en Vit D active)
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11
Q

5 étiologies d’IRC sans atrophie rénale?

A
  • Diabète
  • PKRAD
  • Amylose
  • Hydronéphrose
  • HIVAN (VIH associated néphropathie)
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12
Q

2 étiologie d’IRC sans hypocalcémie?

A
  • sarcoïdose

- myélome

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13
Q

Différents stades de la maladie ranale chronique?

A 
1 = MRC sans IR = > 90
2 = IRC légère = 89-60
3A = IRC modérée	59-45
3B = IRC modérée = 44 - 30
4 = IRC sévère	 = 29-15
5 = IRC terminale = < 15
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14
Q

3 éléments essentiels de l’interrogatoire devant une suspicion d’IRC?

A
  • ATCD familiaux
  • Prise de néphrotoxiques
  • FDRCV
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15
Q

Bilan systématique en 1ère intention? (…)

A

• Diagnostic positif d’IRC
- Créatinine + clairance selon MDRD

• Evaluation du retentissement

- Urée plasmatique
- Ionogramme sanguin (Na-K-Cl-HCO3-)
- Bilan phospho-calcique (sang-urines)
- NFS-plaquettes
- URICEMIE!!
- Exploration d’une anomalie lipidique (EAL)
- EPP: protidémie / albuminémie

• Orientation étiologique

- Echographie rénale +/- vésicale (hydronéphrose / kystes)
- ECBU avec étude du sédiment ou ECQU
- Protéinurie des 24h / ionogramme urinaire
- Glycémie

• Pré-thérapeutique
- Echo-doppler des artères rénales avant d’introduire l’IEC

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16
Q

• Facteurs de risque de progression rapide de l’IRC (4×2)

A

• Facteurs non modifiables

- âge élevé / sexe masculin / race noire
- étiologie = néphropathie glomérulaire

• Facteurs modifiables (à traiter +++)

- Tabac / HTA
- Protéinurie à débit élevé
- Dyslipidémie
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17
Q

3 complications cardiovasculaires de l’IRC?

A
  • HTA
  • Athérosclérose « accélérée »
  • HVG (HTA + anémie)
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18
Q

3 complications hydro-électrolytiques de l’IRC

A
  • Hyperkaliémie
  • Acidose métabolique
  • Bilan hydrosodé
    • Polyurie à prédominance nocturne (nycturie)
    • Rétention hydrosodée très modérée jusqu’au stade pré-terminal
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19
Q

3 complications métaboliques de l’IRC?

A
  • Hyperuricémie
  • Dyslipidémie
  • Dénutrition
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20
Q

3 complications hématologiques de l’IRC?

A
  • Anémie normocytaire normochrome arégénérative
  • Déficit immunitaire: modéré mais certain / vaccination VHB au stade précoce
  • Troubles de l’hémostase: si IRC avancée / (mécanisme: thrombopathie urémique) / TS augmenté
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21
Q

Résultat du bilan phosphocalcique chez l’IRC? Conséquence?

A
  • Hyperphosphorémie (cf DFG ↓)
  • Hypocalcémie (hypovitaminose D + hyperPh)
  • Hyperparathyroïdie II: [PTH]pl ↑ (cf rétrocontrôle par hypocalcémie)
  • Conséquence = ostéodystrophie rénale
22
Q

Définition de l’ostéodystrophie? Mécanisme?

A

Associations de:
• Ostéomalacie (↓ formation osseuse):
- secondaire au déficit en vitamine D

• Ostéite fibreuse (↑ résorption osseuse):
- secondaire à l’hyperparathyroïdie II

→ conséquences: douleurs osseuses / déminéralisation

23
Q

10 points clef de la PEC d’un IRC?

A
  • Education du patient +++
  • Mesures hygiéno-diététiques +++
  • Contrôle du risque cardio-vasculaire (PMZ)
  • Tt néphroprotecteur
  • Prévention/Tt des complications +++
  • Tt de suppléance
  • Tt étiologique
  • Mesures associées
  • Surveillance

(Mes PMSES + suppléance, néptoprotection, FDRCV et MHD)

24
Q

Education du patient IRC?

A
  • Eviter auto-médication / adaptation posologique / arrêt IEC si DEC
  • Contre-indication des médicaments néphrotoxiques / injection d’iode
  • Epargne précoce du capital veineux: limiter prises de sang (cf dialyse)
  • Information du patient sur évolution de l’IRC / thérapeutique, etc.
25
Q

Régime du patient IRC?

A

Apports énergétiques suffisants: 30-35kcal/kg/j

  • Restriction sodée: seulement si HTA (4-6 g/j) / PAS STRICT sauf oedèmes
  • Restriction protéique: 0.8-1g/kg/j seulement si stade 3 / !! jamais < 0.7g/kg/j
  • Si hyperkaliémie: éviter aliments riches en K+ (banane, fruits secs, chocolat..)
  • Si hyperuricémie: éviter les aliments riches en purines / alcalinisation (Vichy)
25
Q

Modalités du Tt néphroprotecteur dans l’IRC?

A

• En 1ère intention

- IEC pour tout le monde; ex: ramipril (sauf D2: ARA2 possible)
- Posologie basse
- ↑ progressive sur ≥ 4S jusqu’à PA cible

• En 2nde intention

- Associer diurétiques (furosémide) si PA > 130/80mmHg persistante
- Association IEC/ARA2 si protéinurie > 0.5g/24h persistante (avis spécialisé)
- Bithérapie antiHTA (BB ou ICa) si PA cible toujours pas atteinte
26
Q

Un examen a réaliser avec la mise en place d’un IEC? Pourquoi?

A
  • EchoD des artère rénales
  • Rechercher une sténose de l’artère rénale +++ / risque d’IRA fonctionnelle
  • ↑ créatinine tolérée tant que < 30 % / !! sinon arrêt IEC et refaire l’échoD
27
Q

Prévention des complications hydro-électrolytiques d’un IRC?

A
  • Restriction sodée: apports à 6g/L / apports hydriques libres
  • Hyperkaliémie: éviter aliments riches en K +/- kayexalate PO / corriger l’acidose
  • Acidose métabolique
    • abstention tant que [HCO3-] > 20mM
    • alcalinisation par Eau de Vichy si [HCO3-] < 20mM
28
Q

Prévention des complications hématologique?

A

• Supplémentation martiale: SYSTEMATIQUE (même si pas anémie)

→ Sulfate de fer PO / en dehors des repas

29
Q

Prévention des complications ostéo-articulaires?

A
  • Apports en calcium suffisants (1g/J – pas de supplémentation)
  • Chélateurs du phosphore: carbonate de calcium +++ (Eucalcic®) 2 à 8g/j
  • Vitamine D: calcitriol PO si [PTH] > 3N ou hypercalcémie persistante
29
Q

Prévention des complications métaboliques?

A
  • Hyperuricémie: colchicine si crise de goutte / allopurinol au décours pour Pº récidive
  • Hyperlipidémie: limiter les apports exogènes en lipides (300mg/j) +/- Tt par statines
  • Dénutrition: apports caloriques suffisants / suivi par nutritioniste
30
Q

Indications a l’épuration extra-rénale chez l’IRC?

A

• De principe:

- DFG < 10mL/min 
- ou si s. de gravité (crampes / acidose / hyperK)

• Mais envisager dès que IRC sévère (DFG < 30mL/min) progressive

30
Q

Préparations a l’EER?

A
  • Préservation du capital veineux: du bras non dominant: ne pas piquer ++
  • Vaccination anti-VHB: dès le stade d’IRC modérée (ID après)
  • Préparation de l’abord: confection d’une fistule artério-veineuse radio-radiale
  • Autres: éradication des foyers infectieux chroniques / soutien psychologique
31
Q

Méthodes d’EER dans l’IRC?

A
  • Hémodialyse

- Dialyse péritonéale

32
Q

Inconvénients de l’hémodialyse par rapport a la DP?

A

→ En moyenne: 3 séances de 4-6h par semaine / privilégier à domicile

  • Inconvénients: contraignant / coûteux / durée de vie diminuée
33
Q

Une contre indication a la DP chez l’IRC?

A

Syndrome néphrotique: aggrave l’hypoprotidémie

34
Q

Avantages et inconvénients de la DP par rapport a l’hémodialyse?

A

• Avantages:

- à domicile
- par le patient
- moins cher
- journées libres si DPA

• Inconvénients:

- 4-6 cycles/j
- durée limitée: ~5ans (cf altération péritoine)
- risques infectieux
- diuèrese doit être conservée
34
Q

Indications de la transplantation rénale?

A

Les mêmes que pour la dialyse: à préférer chaque fois que possible ++

36
Q

Mesures associées au traitement d’une IRC?

A

• VACCINS:

- grippe 1x/an
- pneumocoque 1x/5ans
- VHB avant dialyse (PMZ)
  • Prise en charge à 100% (ALD)
  • Prise en charge psycho-sociale
  • Réseau de santé ++ / associations de patients
37
Q

Surveillance clinique d’un patient IRC?

A

• Fréquence:

- 1-2x/an si modérée
- 3-4x/an si sévère
- 1x/M si IRT
  • Etat nutritionnel, poids, surchage hydro-sodée, PA
  • Recherche signes urémiques +++ (asthénie, nycturie, signes digestifs, polynévrite..)
38
Q

Surveillance paraclinique d’un IRC?

A

• A chaque Cs:

- IUC
- NFS
- bilan lipidique
- glycémie si diabète

• 1 – 2x/an:

- PTH
- iono urinaire
- protéinurie 



39
Q

2 objectifs chiffrés du traitement néphroprotecteur chez l’IRC ?

A
  • Controle tensionnel: PA < 130/80 mmHg

- Controle protéinurie: protéinurie < 0,5g/j

40
Q

◦ Bilan pré-transplantation

Et au décours

A

: immunologique / infectieux / opérabilité / d’organe

◦ Tt au décours tri-thérapie d’immunosuppresseur A VIE / tri-thérapie anti-infectieuse

40
Q

2 signes fonctionnels d’une IRC?

A
  • Crampes (signes urémiques)

- Asthénie (anémie)

40
Q

Orientation clinique vers une IRC d’origine glomérulaire?

A
  • bandelette urinaire (BU)
  • oedèmes
  • signes extra-rénaux
40
Q

Orientation clinique vers une IRC d’origine vasculaire?

A

• autres localisations athéromateuses:

  • pouls
  • souffle
  • IPS
  • FO
40
Q

Orientation clinique vers une IRC d’origine interstitielle?

A
  • Rétention chronique (globe-TR)
40
Q

Orientation clinique vers une IRC d’origine héréditaire?

A
  • palpation des fosses lombaires
  • HMG
  • actd familiaux (recherche d’une PKRAD)
40
Q

Une complication ostéo-articulaires de l’IRC?

A
  • Ostéodystrophie rénale

- De fait des perturbation du bilan P-Ca

40
Q

2 moyens de contrôle de la protéinurie dans l’IRC?

A
  • Traitement anti-protéinurique

- Diminution de la ration protéique (a partir du stade 3 seulement)

40
Q

Indications d’un traitement par EPO chez un IRC? Fréquence d’administration?

A

• EPO humaine recombinante

- [Hb] < 11g/dL 
- après ≥ 6S de supplémentation martiale
  • 2 inj/S
  • objectif = [Hb] entre 11 et 12g/dL
40
Q

Avantages d’une transplantation rénale par rapport a l’EER?

A
  • meilleure qualité de vie
  • morbi-mortalité ↓
  • cout très inférieur après 1an

Néphro (18 decks)

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