Néphropathies glomérulaires: Syndrome néphritique aigu

Question 1

4 causes de syndrome néphritique ?

Answer 1

• Cryoglobulinémie
  
- Lupus
  
- Post infectieux (Streptocoque du groupe A)
  
- Purpura rhumatoïde

Question 2

Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique: Généralités

Answer 2

• SNA = atteinte inflammatoire aiguë du glomérule
• Caractéristique histologique = prolifération endo-capillaire (≠ GNRP)

• Evolution typique = apparition brutale et transitoire / Si IRA > 48h: évoquer GNRP !

Question 3

GNA post streptococcique: Anamnèse?

Answer 3

• recherche d’une infection à SGA < 3S non soignée par ABT
• Angine érythémateuse / érysipèle / impétigo / scarlatine
• Intervalle libre entre infection et SNA = J15 à J21

Question 4

GNA post streptococcique: description du SN ?

Answer 4

• IMPUR: oedèmes avec HTA et hématurie

* Typiquement (idem SN): blancs / mous / déclives / prenant le godet

Question 5

GNA post streptococcique: description des Urines?

Answer 5

• Oligurie fréquente (diurèse < 500mL/24h)

* Urines foncées: « bouillon sale » (cf hématurie) et mousseuses (protéinurie)

Question 6

GNA post streptococcique: Examens des urines?

Answer 6

hématies déformées ou cylindriques

Question 7

GNA post streptococcique: Bilan biologique?

Answer 7

• Créatinine: IRA mais toujours spontanément régressive en < 48H
• Sérologie: Ac anti-streptolysine (ASLO / inconstants si infection cutanée)
• Exploration du complément: hypocomplémentémie

Question 8

GNA post streptococcique: Ponction biopsie rénale (PBR): indications et résultats?

Answer 8

• Indications

- Chez adulte = systématique +++
- Chez enfant = seulement si post-SGA non évident ou IR > 48h

• MO:

- prolifération endo-capillaire
- « humps » (dépôts sur MBG ext.)

• IF:
- aspect en « ciel étoilé » : dépôts de C3 +/- IgG

Question 9

GNA post streptococcique: Evolution?

Answer 9

• Complications à la phase aiguë: poussée hypertensive / OAP / IRA avec hyperK-AM
• Typiquement: régression de l’IRA < 48-72h / hématurie en 3M / protéinurie ensuite
• Pronostic global excellent: guérison sans séquelle: 90% des enfants / 80% des adultes

Question 10

GNA post streptococcique: Indications d’Hospitalisation?

Answer 10

• Systématique devant tout SNA (cf risque de GNRP si IRA persistante)
• En général, sortie si disparition de l’IRA et des oedèmes après 72h

Question 11

GNA post streptococcique: Indications d’une antibiothérapie?

Answer 11

!! Pas d’ABT systématique: seulement si infection persistante

Question 12

GNA post streptococcique: Surveillance?

Answer 12

• Clinique

- poids
- diurèse
- PA

• Paraclinique

- BU
- créatinine
- protéinurie
- dosage C3 jusqu’à normalisation