Néphropathies glomérulaires: Généralités

Question 1

Syndrome glomérulaire: Signes cliniques rénaux?

Answer 1

• Oedèmes (secondaires à la protéinurie)

- HTA (secondaire à la prolifération endocapillaire → SRAA)

Question 2

Syndrome glomérulaire: 6 localisations extra-rénales à rechercher systématiquement?

Answer 2

• généraux: AEG, fièvre
• articulaires: arthralgies et myalgies
• digestifs: douleur abdominale et rectorragies
• cutanés: purpura et livedo
• pulmonaires (hémoptysie) et ORL (épistaxis)
• neurologiques: neuropathie périphérique

Question 3

Syndrome glomérulaire: 3 signes paracliniques?

Answer 3

• Protéinurie
• Hématurie
• Insuffisance rénale organique

Question 4

Syndrome glomérulaire: Protéinurie?

Answer 4

• Dépistée par la BU
• confirmée par la protéinurie des 24h (> 300mg/j)

• En faveur d’une NG si:

- Protéinurie abondante: > 2g/24h
- Associée à une hématurie (« impure »)
- Albumine >> globuline (sinon néphropathie tubulaire)
- SdG si protéinurie non sélective = albumine < 80%

Question 5

Syndrome glomérulaire: Hématurie?

Answer 5

• Dépistée par la BU
• Confirmée par ex. cytologique quantitatif des urines

• En faveur d’une NG si:

- Hématurie macroscopique: sans caillot (sinon étiologie urologique)
- Hématurie micro: cylindres hématiques et/ou déformation des hématies

Question 6

Syndrome glomérulaire: Insuffisance rénale?

Answer 6

• Organique
• Dépistée par la créatininémie
• Confirmée par le calcul de la clairance selon la formule de Cockroft

DFG ~ clairance = (140-âge) x poids x A(1-1.2) / [créatinine]

Question 7

Syndrome glomérulaire: Biopsie ponction rénale (BPR) Indications et non indications?

Answer 7

• Systématique devant tout syndrome glomérulaire
• sauf si (5):
  • Enfant entre 1 et 10ans avec SN pur sans signes extra-rénaux (SNI)
  • Diabétique avec tous les critères de la ND avérés
  • Suspicion d’amylose: BGSA en 1er
  • NG héréditaire déjà diagnostiquée (cf pas de Tt de toute façon)
  • Etiologie médicamenteuse évidente (AINS et sels de lithium)

Question 8

Modalités et conditions nécessaires a la réalisation d’une PBR?

Answer 8

• Hospitalisation systématique
• PBR percutanée
• sous AL
• sous guidage écho
• Information du patient +++

• Pré-PBR

- hémostase (TP-TCA-TS)
- NFS-Plaquettes 
- Groupe ABO, Rh, RAI
- échographie
- ECBU préalables 

• PA sous contrôle
• Arrêt: AINS/TAC/Anti-aggrégant

Question 9

Contre-indications à la PBR?

Answer 9

• Troubles de l’hémostase ou thrombopénie
• HTA non contrôlée
• Rein unique ou malformation rénale
• IRC sévère (< 30mL/min) avec atrophie rénale
• Infection urinaire / micro-anévrysmes rénaux (PAN +++)

Question 10

Complications de la PBR?

Answer 10

• Hématurie macroscopique
• Hématome rénal
• Fistule artério-veineuse
• Abcès / Infection
• Plaie d’autres organes

Question 11

PBR: Interprétation (dans les Syndrome glomérulaire)?

Answer 11

• toujours en 2 temps pour les NG +++
• Histologie
  • microscopie optique (MO)
  • recherche prolifération cellulaire

• Immunologie

- immuno-fluorescence (IF)
- recherche dépôts d’anticorps

Question 12

Syndrome glomérulaire: Examens complémentaires pour le diagnostic étiologique?

Answer 12

• PBR ++
• Bilan biologique standard
• Bilan néphrologique complet
• Bilan immunologique
• Bilan infectieux

Question 13

Syndrome glomérulaire: Bilan biologique standard?

Answer 13

• Glycémie veineuse (cf néphropathie diabétique)

* NFS-plaquettes / urée / créat / iono sanguin

Question 14

Syndrome glomérulaire: Bilan néphrologique complet?

Answer 14

• Protéinurie des 24h
• ECBU pour sédiment urinaire
• Ionogramme urinaire
• Electrophorèse des protéines urinaires
• Echographie rénale +/- doppler

Question 15

Syndrome glomérulaire: Bilan immunologique?

Answer 15

• Exploration du complément: C3, C4 et CH50
• ANCA: Ac anti-cytoplasme des PNN = (cf Wegener/PAM/C&S)
• Ac anti-MBG (cf Sd de Goodpasture)
• Cryoglobulinémie (cf GNRP de type II) / Facteur rhumatoïde
• Ac anti-nucléaires (AAN) et anti-DNA natif (cf LED)

Question 16

Syndrome glomérulaire: Bilan infectieux?

Answer 16

• Sérologies VIH / VHB / VHC

* Hémocultures / ETT