Tumeurs de la prostate Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de cancer de la prostate ?
âge
Génétique (rôle HOXB13, BRCA1, BRCA2)
Afro antillais
Quels questionnaires évaluent la fonction urinaire ? Sexuelle ?
- urinaire : USP
- sexuelle : IIEF
Quels signes urinaires et sexuels sont engendrés par un cancer de prostate?
Signes urinaires non spécifiques
Pas de troubles sexuels
Que faire en cas d’élévation du PSA 2,5-10 ng/mL?
Densité du PSA
Contrôle à 1M
Qu’est ce qu’une densité de PSA normale ?
< 1/10° du volume de la prostate (mL)
Quand fait on une IRM mutli paramétrique de prostate ?
DIAGNOSTIC : Avant 2 ème série de biopsies si 1ère négative (va probablement être recommandée avant 1ère série mais pas encore)
EXTENSION : à M2 des biopsies, associée à une IRM pelvienne (risques modérés et élevés d’Amico)
Quand fait on une scinti osseuse ?
- point d’appel clinique
- Risque intermédiaire d’AMICO (si gleason 4+3)
- Risque élevé d’AMICO
Quelles sont les modalités des biopsies prostatiques?
AL
FQ 1 à 2h avant le geste (C3G si allergie/intolérance/FQ<6M)
Arrêt anticoag/relai
12 carottes
Où se développe l’ADK prostatique? Quel est le phénotype des cellules?
En périphérie
p63-, PSA+
Quelle est la classification ISUP ?
1 = gleason 6 2 = Gleason 7 avec 3 majoritaire (3+4) 3= Gleason 7 avec 4 majoritaire (4+3) 4 = Gleason 8 5= Gleason 9, 10
Quels sont les stades T du TNM prostatique ?
T1 : non palpable ou non visible en imagerie
T2 : Limitée prostate (apex et capsule) (c= 2 lobes)
T3 : Au delà de la capsule (b = vésicules séminales)
T4 : Atteint autres structures que vésicules séminales
Que signifie M1b dans le TNM prostatique?
Méta os
Quelle est la classification d’AMICO?
Faible risque : Gleason 6, PSA < 10, T1b ou T2a
Modéré : Gleason 7, PSA 10-20, T2b
Elevé : Gleason >= 8, PSA > 20, >=T2c
Quand peut on faire une surveillance active ?
Que faut il faire lors d’une surveillance active? Quels sont les critères d’arrêt ?
Faible risque d’AMICO
Nouvelles biopsies prostatiques dans les 18M + TR, PSA réguliers
–> Arrêt si passage en Gleason >=7
Quand fait on un curage ggl ? quel est type ?
Risque élevé de D’Amico
+/- risque moyen si risque de positivité des ggl > 5%
Curage ggl ilio obturateurs, iliaques internes, iliaques externes –> bifurcation aortique
Quelles sont les complications tardives de la prostatectomie totale ?
- Infertilité et anéjaculation constantes
- Dysfonction érectile > 70%
- Incontinence urinaire (persiste dans 5-10%)
- Dysurie par sténose de l’anastomose vésico urétrale <1%
Quelles sont les CI de la radiothérapie ?
Irradiation pelvienne
Maladie inflammatoire rectale active
Sclérodermie
Impossibilité de maintient de la position
Quand peut on utiliser la curie thérapie ? Quel est le produit utilisé ?
Iode 125
Risque Faible d’AMICO ou risque moyen avec 3 prédominant / PSA 10-15
Quelles sont les CI de la curiethérapie ?
- maladie inflammatoire active du rectum, sclérodermie, atcd irradiation pelvienne
- prostate > 60 mL
- Lobe médian symptomatique
- Symptômes urinaires marqués
- atcd de résection endo urétrale de prostate
Quels sont les avantages de la curiethérapie sur la radiothérapie ?
1 seule séance
Dysfonction érectile < 20%, effets secondaires moins fréquents
Quelle est l’indication des US focalisés ?
Rattrapage après échec de radiothérapie externe
En quoi consiste la castration chirurgicale ?
Orchidectomie ou pulpectomie (délai 12h avant castration)
Quels sont les ttt médicamenteux de 1ère ligne dans l’hormonothérapie ?
- Antagoniste LHRH (délai 48-72h avant castration) : inj SC/mois
- Agoniste LHRH (délai castration 2-4 semaines avec effet flare up = augmentation transitoire de testosteronemie) : inj SC/ mois, 3M ou 6M –> Asso anti androgène 15j
+/-
Antiandrogène non stéroïdien : uniquement en asso ag LHRH en prévention du flare up
Antiandrogène stéroïdien = progestatif de synthèse (délai 7j), per os/j –> prévention du flare up ou ttt bouffées de chaleur dues aux autres ttt, TOX HEP
Quels sont les effets de la castration de 1ère ligne ?
- Bouffées de chaleur
- Dysérections
- Asthénie
- FDRCV : résistance à l’insuline, sd pseudo métab
- Déperdition du capital osseux précoce et profonde
- Troubles neuropsy
Quel est le bilan pré hormonothérapie ?
TA, poids, taille, PA et IMC GAJ Lipidique Vit D ODM
Quelles sont les hormonothérapies de 2nde intention?
- Acétate d’abiratérone + prednisone (per os/j)
CI si HTA incontrôlée. Risque hypoK. Bloque CYP17 –>inhibe synthèse androgènes - Enzalutamide : empêche transloc du r.androgènes dans noyau. CI si atcd convulsions
Quelle famille de chimiothérapie est utilisée dans le cancer de la prostate?
Taxanes (docétaxel ++)
Quels sont les ttt préventifs des complications osseuses et leurs ES?
- Zolédronate : inj IVL ambu / 3-4 sem ES tox rénale, hypocalcémie, ostéonécrose de la mandibule
- Dénosumab (se lie au rank ligand) : inj SC / 3-4 semaines avec efficacité supérieure au zolédronate. ES : hypocalcémie, ostéonécrose mandibule
Quels sont les ttt possibles en cas de risque faible d’Amico ?
- Prostatectomie totale si EDV > 10 ans
- Abstention surveillance si EDV < 10 ans
- Surveillance active
- Radiothérapie
- Curiethérapoe
Quels sont les ttt possibles en cas de risque modéré d’Amico ?
- Abstention surveillance si EDV < 10 ans
- Prostatectomie totale (+ curage si EDV > 10 ans)
- RxT +/- hormonoT 6M
- CurieT si PSA< 15 et gleason 7 (3prédominant = GG2)
Quels sont les ttt possibles en cas de risque élevé d’Amico ?
- Prostatectomie totale + curage
- RxT + hormonoT 18M
- Abstention surveillance si EDV < 10 ans
Quel est le suivi après prostatectomie radicale ?
PSA seul :
< 0,2 à 6 semaines = rémission complète
Puis à 3M, 6M, 12M, puis / 6M pdt 3 ans puis/an
Quelle est la définition de la récidive biologique après chir ? Après RxT ?
- PSA > 0.2
- PSA augmente de 2 par rapport au nadir
Que faire en cas de récidive après chir? après RxT?
- RxT de la loge de prostatectomie +/- hormono courte +/- irradiation aires ggl
- US focalisés, cryoT
Quel est le traitement de 1ère ligne en cas de maladie métastatique ?
Castration
Que signifie “résistance à la castration”?
- progression biochimique (3 augmentations du PSA)
ou - progression radio
avec Testostérone < 50ng/dl
Quel est le suivi d’un cancer de prostate métastatique?
PSA /3-6M
