HBP

Question 1

Quelle est la lésion histo de l’HBP?

Answer 1

Adénomyofibrome dans la zone de transition(autour col vésical et urètre)

Question 2

Qu est ce que la vessie de lutte?

Answer 2

Hypertrophie detrusor puis trabéculations et diverticules vésicaux —> stade ultime = vessie distendue, non fonctionnelle

Question 3

Pourquoi l HBP peut aussi entraîner une hyperactivité vésicale?

Answer 3

Inflammation chronique
Lutte vésicale
Protrusion intra vésicale

Question 4

Quelles sont les complications aigues de l’HBP?

Answer 4

RAU
Infections urinaires (prostatite, orchi épididymite)
Hématurie macro initiale (ruptures varices prostatiques)
IRA obstructive rare

Question 5

Quelles sont les complications chroniques de l’HBP?

Answer 5

Rétention vésicale chronique (incontinence par regorgement)
Lithiase vésicale de stase
IRC obstructive
Hernie inguinale

Question 6

Quel est le bilan de l hbp?

Answer 6

TR
Debimetrie
Calendrier mictionnel si nycturie ou symptomes de la phase de remplissage
ECBU

+/- PSA, creat, écho réno vésico prostatique

Question 7

Quelle est la courbe de débimétrie typique d’HBP?

Answer 7

Débit max <15ml/s + courbe aplatie

Question 8

Dans l’HBP, quelle est l’indication de BUD?

Answer 8

Suspicion d’hypotonie détrusorienne : RPM élevé, >80 ans, <50 ans

Question 9

Quelles sont les indications de l’abstention surveillance dans l’HBP?

Answer 9

• non compliquée

- SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie

Question 10

Quelles sont les 5 options thérapeutiques utilisables dans l’HBP?

Answer 10

Alpha bloquants
I5AR (si >40mL)
Alpha bloquant + I5AR (>40ml)
alpha bloquant + anticholinergique (sbau remplissage persistant)
IPDE5 (asso dysfonction érectile)
Extraits de plantes

Question 11

Quels sont les ES des alpha bloquants? Dans quel cas doivent il être arrêtés?

Answer 11

Dysfonction éjaculatoire : hypospermie voire anéjaculation (éjaculation rétrograde)
HTOS

Doivent être arrêtés avant chir oculaire (risque de syndrome de l’iris flasque)

Question 12

Quelle est l action des I5AR?

Answer 12

Diminuent le volume prostatique

Diminuent le PSA par 2 (!! Si dépistage de cancer il faudra multiplier le psa par 2)

Question 13

Quelle est la seule classe qui diminue le risque de RAU?

Answer 13

I5AR

Question 14

Quels sont les ES des I5AR?

Que faut il surveiller?

Answer 14

Baisse de la libido
Trouble de l’érection et de l’éjaculation
Gynécomastie

PSA annuel (doute sur risque de cancer de haut grade de prévalence augmentée)

Question 15

Quelles sont les indications du ttt médical de l hbp?

Answer 15

Non compliquée + sbau avec altération qualité de vie

Question 16

Quelles sont les indications du ttt chir de l’hbp?

Answer 16

Compliquée de IRA, RAU avec échec de sevrage de drainage, lithiase vésicale ou incontinence par regorgement
résistance au ttt médical

Question 17

Quelles complications de l’hbp ne sont pas des indications chirurgicales formelles?

Answer 17

1er épisode de RAU avec sevrage de sonde
1er épisode d’hématurie, d’infection
Signes morphologiques de vessie de lutte
Présence d’un RPM non compliqué

Question 18

Quels sont les examens à réaliser avant ttt chir de l’hbp?

Answer 18

ECBU
débimétrie
PSA
Creat
Echo de l’appareil urinaire

Question 19

Quelles sont les complication du ttt chir de l hbp?

Answer 19

RAU
Hématurie (risque pendant 1M)
Infection
Thromboembolique
Sténose de l’urètre ou du col
Persistance de l’obstruction
Troubles irritatifs persistants
TURP SYNDROME (réabsorption du liquide d irrigation hyperosmolaire —> hyponatremie de dilution, tbles visuels, céphalées, hypotension, bradycardie, dlr tho )

Question 20

Quels sont les fdr de TURP Sd ?

Answer 20

Saignement peropératoire abondant

Opération >60min

Question 21

Quels sont les ttt chir traditionnels de l’HBP?

Answer 21

RTUP
Adénectomie voie haute >60-80mL+ drain 5-7j
Incision cervico prostatique <30mL

Question 22

Quels sont les ttt chir modernes de l’HBP? Quel est leur niveau de reco vs ttt traditionnels?

Answer 22

RTUP bipolaire (pas de TURP)
Vaporisation endoscopique au laser (moins d hemorragie)
Enucleation endoscopique au laser (moins d hemorragie)

Efficacité non inférieure aux ttt ablatifs traditionnels

Question 23

Quels sont les ttt chir non ablatifs de l HBP?

Answer 23

Incision cervico prostatique si<30mL, pas d atteinte lobe median
Implants urolift si pas d atteinte du lobe median (non remboursé) : pas d effet sexuel secondaire (anéjaculation)

Question 24

Quand sont revus les patients chir ? Quels sont les patients nécessitant un avis spécialisé?

Answer 24

À 6 semaines (absence de complication) et 3 mois (efficacité ttt)

Sbau a priori non liés à une HBP
Anomalie examen clinique
ECBU anormal
Ttt medical inefficace
Augmentation du PSA + patient sous I5AR
Obstruction sévère / complication