HBP Flashcards
Quelle est la lésion histo de l’HBP?
Adénomyofibrome dans la zone de transition(autour col vésical et urètre)
Qu est ce que la vessie de lutte?
Hypertrophie detrusor puis trabéculations et diverticules vésicaux —> stade ultime = vessie distendue, non fonctionnelle
Pourquoi l HBP peut aussi entraîner une hyperactivité vésicale?
Inflammation chronique
Lutte vésicale
Protrusion intra vésicale
Quelles sont les complications aigues de l’HBP?
RAU Infections urinaires (prostatite, orchi épididymite) Hématurie macro initiale (ruptures varices prostatiques) IRA obstructive rare
Quelles sont les complications chroniques de l’HBP?
Rétention vésicale chronique (incontinence par regorgement)
Lithiase vésicale de stase
IRC obstructive
Hernie inguinale
Quel est le bilan de l hbp?
TR
Debimetrie
Calendrier mictionnel si nycturie ou symptomes de la phase de remplissage
ECBU
+/- PSA, creat, écho réno vésico prostatique
Quelle est la courbe de débimétrie typique d’HBP?
Débit max <15ml/s + courbe aplatie
Dans l’HBP, quelle est l’indication de BUD?
Suspicion d’hypotonie détrusorienne : RPM élevé, >80 ans, <50 ans
Quelles sont les indications de l’abstention surveillance dans l’HBP?
- non compliquée
- SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie
Quelles sont les 5 options thérapeutiques utilisables dans l’HBP?
Alpha bloquants I5AR (si >40mL) Alpha bloquant + I5AR (>40ml) alpha bloquant + anticholinergique (sbau remplissage persistant) IPDE5 (asso dysfonction érectile) Extraits de plantes
Quels sont les ES des alpha bloquants? Dans quel cas doivent il être arrêtés?
Dysfonction éjaculatoire : hypospermie voire anéjaculation (éjaculation rétrograde)
HTOS
Doivent être arrêtés avant chir oculaire (risque de syndrome de l’iris flasque)
Quelle est l action des I5AR?
Diminuent le volume prostatique
Diminuent le PSA par 2 (!! Si dépistage de cancer il faudra multiplier le psa par 2)
Quelle est la seule classe qui diminue le risque de RAU?
I5AR
Quels sont les ES des I5AR?
Que faut il surveiller?
Baisse de la libido
Trouble de l’érection et de l’éjaculation
Gynécomastie
PSA annuel (doute sur risque de cancer de haut grade de prévalence augmentée)
Quelles sont les indications du ttt médical de l hbp?
Non compliquée + sbau avec altération qualité de vie
Quelles sont les indications du ttt chir de l’hbp?
Compliquée de IRA, RAU avec échec de sevrage de drainage, lithiase vésicale ou incontinence par regorgement
résistance au ttt médical
Quelles complications de l’hbp ne sont pas des indications chirurgicales formelles?
1er épisode de RAU avec sevrage de sonde
1er épisode d’hématurie, d’infection
Signes morphologiques de vessie de lutte
Présence d’un RPM non compliqué
Quels sont les examens à réaliser avant ttt chir de l’hbp?
ECBU débimétrie PSA Creat Echo de l’appareil urinaire
Quelles sont les complication du ttt chir de l hbp?
RAU Hématurie (risque pendant 1M) Infection Thromboembolique Sténose de l’urètre ou du col Persistance de l’obstruction Troubles irritatifs persistants TURP SYNDROME (réabsorption du liquide d irrigation hyperosmolaire —> hyponatremie de dilution, tbles visuels, céphalées, hypotension, bradycardie, dlr tho )
Quels sont les fdr de TURP Sd ?
Saignement peropératoire abondant
Opération >60min
Quels sont les ttt chir traditionnels de l’HBP?
RTUP
Adénectomie voie haute >60-80mL+ drain 5-7j
Incision cervico prostatique <30mL
Quels sont les ttt chir modernes de l’HBP? Quel est leur niveau de reco vs ttt traditionnels?
RTUP bipolaire (pas de TURP) Vaporisation endoscopique au laser (moins d hemorragie) Enucleation endoscopique au laser (moins d hemorragie)
Efficacité non inférieure aux ttt ablatifs traditionnels
Quels sont les ttt chir non ablatifs de l HBP?
Incision cervico prostatique si<30mL, pas d atteinte lobe median
Implants urolift si pas d atteinte du lobe median (non remboursé) : pas d effet sexuel secondaire (anéjaculation)
Quand sont revus les patients chir ? Quels sont les patients nécessitant un avis spécialisé?
À 6 semaines (absence de complication) et 3 mois (efficacité ttt)
Sbau a priori non liés à une HBP Anomalie examen clinique ECBU anormal Ttt medical inefficace Augmentation du PSA + patient sous I5AR Obstruction sévère / complication
