Troubles de la sexualité/Andropause

Question 1

Par quel hormone est régulé le désir

chez l’homme? chez la femme?

Answer 1

Androgènes pour les deux.

Question 2

Quels éléments du système nerveux sont impliqués dans la phase d’excitation?

Answer 2

• Innervation sympathique thoraco lombaire (T12-L2)
• Innervation parasympathique sacrée (S2-S4)
• Innervation somatique sacrée (S2-S4)

Question 3

Quelles sont les causes, chez l’homme, de baisse de la libido ? D’excès de libido ?

Answer 3

Baisse : dépression, iatrogénie, hypogonadisme sévère

Excès : délinquance sexuelle, Sd de Kluver-Bucy (lésion amygdales)

Question 4

Quelle est la définition de l’éjaculation prématurée ?

Answer 4

Primaire = < 1 min après pénétration vaginale (systématiquement)
Secondaire = diminution du temps de pénétration (souvent 3min) + absence de contrôle + retentissement négatif

Question 5

Est ce que l’éjaculation précoce est affectée par l’âge ?

Answer 5

non

Question 6

Quel est le seul médicament ayant l’AMM dans l’éjaculation précoce ?

Answer 6

Dapoxétine (ISRS)

Question 7

Quels sont les 3 types de dyspareunie? Quel examen faut il faire ?

Answer 7

• Intromission (cicatrices, brides, herpès, mycose, bartholinite, condylome)
• pdt le coït = de présence (mycose, atrophie vaginale, sécheresse)
• Profonde (cervicite, annexite, endométriose) –> COELIO EXPLO

Question 8

Quel est le sex ratio des paraphilies ?

Answer 8

20 hommes pour 1 femme

Question 9

Quel est le ttt hormonal transsexuel ?

Answer 9

Hommes : antiandrogènes (réversibles) puis oestrogènes (irréversible)
Femmes : progestatifs (réversibles) puis testostérone (irréversible)

Question 10

Quelles sont les CI à un TTT hormonal est donc à un changement de sexe ?

Answer 10

Adénome hypophysaire
AVC
Diabète
HTA sévère
...

Question 11

Quelle part du changement de sexe est prise en charge par la sécurité sociale ?

Answer 11

100%

Question 12

Quelles sont les chirurgies pour changer de sexe ?

Answer 12

Homme : Ablation des testicules, corps caverneux et spongieux puis néovagin et grandes lèvres (< scrotum) + néoclitoris (

Question 13

Quelle est la fonction exocrine et endocrine du testicule ?

Answer 13

• Exocrine : spermatogénèse

- Endocrine : testostérone (cellules de Leydig)

Question 14

Quelle est l’action de la LH ? FSH ? (chez l’homme)

Answer 14

LH –> cellules de Leydig –> testostérone

FSH –> cellules de sertoli –> spermatogénèse

Question 15

Quels sont les 3 types de testostérone?

Answer 15

• Fixée à la SHBG (60%)
• Liée à l’albumine (38%) = biologiquement inactive mais mobilisable (plus que SHBG)
• Libre (2%) = active

Question 16

Qu’est ce que la testostérone biodisponible?

Answer 16

Libre + liée albumine

Question 17

Quelles sont les conséquence du déficit en androgènes lié à l’âge ?

Answer 17

• Troubles sexuels : diminution des érections nocturnes et matinales, baisse de la libido, baisse de la fertilité
• Diminution de formation musculaire, obésité abdo
• Diminution de la pilosité, gynécomastie
• Déminéralisation osseuse
• Troubles vaso moteurs : bouffées de chaleur, sudation excessive, troubles du sommeil, fatigabilité secondaire
• Troubles neuro psy : perte de mémoire, tble attentionnel, dépression…

Question 18

Quel questionnaire permet de suspecter un déficit en androgènes lié à l’âge ?

Answer 18

ADAM

Question 19

Comment affirme t on le diagnostic de déficit en testostérone lié à l’âge ?

Answer 19

• 1 ère intention : Testostérone totale et biodisponible entre 8 et 11h du matin :
  Totale < 2,3 ng/ml ou 2.3-3.5 + biodispo <0.7ng/ml (ou test libre calculée <0.07ng/ml)
• 2nde intention : refaire le dosage à 2-4 semaine + SHBG, albumine (pour calculer testostérone libre), FSH, LH
  + PRL, TSH us si suspicion d’adénome hypophysaire
  +/- ODM

Question 20

Dans quel cas traite t on un déficit en testostérone lié à l’âge ?

Answer 20

Testostérone totale abaissée + biodispo ou libre abaissée + signe clinique

Question 21

Quels sont les facteurs favorisants du déf en testostérone ?

Answer 21

Obésité
OH chronique
Patho chronique
Atc d'infertilité
Sédentarité

Question 22

Quelles sont les CI au ttt du déf en testostérone?

Answer 22

Absolues :
Cancer : prostate, sein
Délinquance sexuelle

Relatives :
Polyglobulie
Adénome de prostate symptomatique (risque RAU)
Risque de thrombose
SAS

Question 23

Quel est le bilan pré thérapeutique du ttt du déf en testostérone ?

Answer 23

TR, PSA
Ht, bilan lipidique, hépatique, glycémie
+ ODM si déf profond/points d’appel

Question 24

Quel est le ttt du déf en testostérone? Quelle en est la surveillance? Que faire en cas d’apparition d’une dysfonction érectile?

Answer 24

Testostérone transdermique ou IM
Suivi à 3, 6, 12M puis /an : testostérone, PSA, bilan lipidique, hématocrite.
Si dysfonction érectile : asso IPDE5