Troubles de l'érection Flashcards
Quelles artères vascularisent le pénis?
Caverneuses < pudendale interne < iliaque interne
Quelles veines drainent le pénis?
Espaces sinusoïdes —> veine dorsale profonde —> plexus veineux de Santorini et veines pudendales —> iliaques internes
Quelles nerfs innervent le pénis? D’où vient l influx sympathique / parasympathique?
Nerfs caverneux < plexus hypogastrique inférieur
Sympathique thoraco lombaire
Parasymp sacré
Quel muscle est impliqué dans l érection? L éjaculation?
- ischio caverneux
- bulbospongieux
Par quel transmetteur chimique se fait l érection? Qu engendre t il?
NO —> cascade moléculaire (comprenant PDE5)—> relaxation muscles lisses corps caverneux —>ouverture espace sinusoides —> compression veines sous albuginéales avec opposition au retour sanguin
Quel est le délai des tbles nécessaire pour parler de dysfonction érectile?
3 M
Quelle autre pathologie faut il suspecter en cas de dysfonction érectile?
Pathologie cardio vasculaire
Vers quel type de cause de dyfonction érectile doit faire pencher une anéjaculation?
Cause fonctionnelle
Quels médicaments peuvent être responsables de tbles de l’érection?
Antidépresseurs Neuroleptiques BB non sélectifs Antialdostérone Thiazidiques Inhib 5 alpha reductase Anti androgène
A partir de quel âge fait on un TR en cas de dysfonction sexuelle?
50 ans
45 si atcd fam
Quel est le bilan de 1ère intention devant un tble de l’érection?
GAJ
Bilan lipidique
Testosterone totale et biodispo si >50 ans et signes d insuffisance test
Si pas de bilan <5ans : nfs, creat, iono, bilan hep
+ PSA si androgénothérapie envisagée
Quels sont les ttt de la dysfonction érectile?
1/ IPDE5= aide l’érection, non remboursé 2/ inj intraceverneuse PGE 1 = induit l’érection PGE1 intra urétrales Vacuum 3/ Implants
Parmis les IPDE5 , quel est l’avantage du tadalafil ?
Prise quotidienne, dissociée de la pratique sexuelle
Quelles sont les CI des IPDE5?
Prise de dérivés nitrés et médicaments donneurs de NO (nicorandil)
Cardiopathie sévère non stabilisée
Quels sont les ES des inj intra caverneuses de PGE1 ?
Douleur
Hématome (non grave)
Érections prolongées/priapisme
—> faire une injection test en consult
Quelle est la prévalence de la Maladie de Lapeyronie? À quoi correspond elle?
3-9%
Fibrose localisée de l’albuginée avec plaque—> courbure de la verge en érection
2 phases : inflammatoire (douleurs) et cicatricielle
Quels sont les ttt possibles de la maladie de Lapeyronie?
Inj intra plaques de collagénase (correction 20 degres chez 60% des malades)
Chirurgie !!photo preop en medico legal!!
Combien de temps doit durer une érection pour parler de priapisme?
> 4h
Quelles sont les causes possibles de priapisme?
Iatrogene : inj intra caverneuses, psychotropes, anesthesiques
Drépanocytose ++ , LMC, tble coag
Tumeur caverneuse, compression extrinseque
Neuro : lésions médullaires, tumeurs cérébrales, épilepsie
Trauma : penis/périnée
Tox : coc, OH aigue
Idiopathique
Que retrouve t on aux gds lors d un priapisme ischémique?
Hypoxie et acidose dès 6h
P02 <30, PCO2>60, pH <7,25
Quels sont les 3 types de priapisme?
- ischémique = bas débit = veino occlusif +++ : douloureux, fqt, urgent
- non ischémique= haut débit, artériel : non douloureux/partiels/ pas d hypoxie —> trauma avec fistule artério caverneuse
- récidivant/ intermittent (<3h) drépanocytaire
Quelles sont les criteres gds pour parler de priapisme non ischemique?
PO2 > 50
PCO2 <40
PH >7,35
Quel est le ttt du priapisme?
1/ induire une vasoconstriction : glace, éjaculation, eau froide…
2/ si <4h : sympathomimétique per os
Si >36h(ou 72h?) et ischémique : implant pénien
- ischémique : ponction aspiration caverneuse (jusqu à obtenir un sang rouge) —> inj intra caverneuse phényléphrine (alpha adré spécifique) + scope —> répéter les inj —> shunt caverno spongieux —> implant pénien
- non ischémique : surveillance, compression prolongée de la fistule —> embolisation sélective
