Troubles de l'érection

Question 1

Quelles artères vascularisent le pénis?

Answer 1

Caverneuses < pudendale interne < iliaque interne

Question 2

Quelles veines drainent le pénis?

Answer 2

Espaces sinusoïdes —> veine dorsale profonde —> plexus veineux de Santorini et veines pudendales —> iliaques internes

Question 3

Quelles nerfs innervent le pénis? D’où vient l influx sympathique / parasympathique?

Answer 3

Nerfs caverneux < plexus hypogastrique inférieur

Sympathique thoraco lombaire
Parasymp sacré

Question 4

Quel muscle est impliqué dans l érection? L éjaculation?

Answer 4

• ischio caverneux

- bulbospongieux

Question 5

Par quel transmetteur chimique se fait l érection? Qu engendre t il?

Answer 5

NO —> cascade moléculaire (comprenant PDE5)—> relaxation muscles lisses corps caverneux —>ouverture espace sinusoides —> compression veines sous albuginéales avec opposition au retour sanguin

Question 6

Quel est le délai des tbles nécessaire pour parler de dysfonction érectile?

Answer 6

3 M

Question 7

Quelle autre pathologie faut il suspecter en cas de dysfonction érectile?

Answer 7

Pathologie cardio vasculaire

Question 8

Vers quel type de cause de dyfonction érectile doit faire pencher une anéjaculation?

Answer 8

Cause fonctionnelle

Question 9

Quels médicaments peuvent être responsables de tbles de l’érection?

Answer 9

Antidépresseurs
Neuroleptiques
BB non sélectifs
Antialdostérone
Thiazidiques
Inhib 5 alpha reductase
Anti androgène

Question 10

A partir de quel âge fait on un TR en cas de dysfonction sexuelle?

Answer 10

50 ans

45 si atcd fam

Question 11

Quel est le bilan de 1ère intention devant un tble de l’érection?

Answer 11

GAJ
Bilan lipidique

Testosterone totale et biodispo si >50 ans et signes d insuffisance test
Si pas de bilan <5ans : nfs, creat, iono, bilan hep

+ PSA si androgénothérapie envisagée

Question 12

Quels sont les ttt de la dysfonction érectile?

Answer 12

1/ IPDE5= aide l’érection, non remboursé
2/ inj intraceverneuse PGE 1 = induit l’érection
PGE1 intra urétrales
Vacuum
3/ Implants

Question 13

Parmis les IPDE5 , quel est l’avantage du tadalafil ?

Answer 13

Prise quotidienne, dissociée de la pratique sexuelle

Question 14

Quelles sont les CI des IPDE5?

Answer 14

Prise de dérivés nitrés et médicaments donneurs de NO (nicorandil)
Cardiopathie sévère non stabilisée

Question 15

Quels sont les ES des inj intra caverneuses de PGE1 ?

Answer 15

Douleur
Hématome (non grave)
Érections prolongées/priapisme

—> faire une injection test en consult

Question 16

Quelle est la prévalence de la Maladie de Lapeyronie? À quoi correspond elle?

Answer 16

3-9%

Fibrose localisée de l’albuginée avec plaque—> courbure de la verge en érection
2 phases : inflammatoire (douleurs) et cicatricielle

Question 17

Quels sont les ttt possibles de la maladie de Lapeyronie?

Answer 17

Inj intra plaques de collagénase (correction 20 degres chez 60% des malades)
Chirurgie !!photo preop en medico legal!!

Question 18

Combien de temps doit durer une érection pour parler de priapisme?

Answer 18

> 4h

Question 19

Quelles sont les causes possibles de priapisme?

Answer 19

Iatrogene : inj intra caverneuses, psychotropes, anesthesiques
Drépanocytose ++ , LMC, tble coag
Tumeur caverneuse, compression extrinseque
Neuro : lésions médullaires, tumeurs cérébrales, épilepsie
Trauma : penis/périnée
Tox : coc, OH aigue
Idiopathique

Question 20

Que retrouve t on aux gds lors d un priapisme ischémique?

Answer 20

Hypoxie et acidose dès 6h

P02 <30, PCO2>60, pH <7,25

Question 21

Quels sont les 3 types de priapisme?

Answer 21

• ischémique = bas débit = veino occlusif +++ : douloureux, fqt, urgent
• non ischémique= haut débit, artériel : non douloureux/partiels/ pas d hypoxie —> trauma avec fistule artério caverneuse
• récidivant/ intermittent (<3h) drépanocytaire

Question 22

Quelles sont les criteres gds pour parler de priapisme non ischemique?

Answer 22

PO2 > 50
PCO2 <40
PH >7,35

Question 23

Quel est le ttt du priapisme?

Answer 23

1/ induire une vasoconstriction : glace, éjaculation, eau froide…

2/ si <4h : sympathomimétique per os
Si >36h(ou 72h?) et ischémique : implant pénien

• ischémique : ponction aspiration caverneuse (jusqu à obtenir un sang rouge) —> inj intra caverneuse phényléphrine (alpha adré spécifique) + scope —> répéter les inj —> shunt caverno spongieux —> implant pénien
• non ischémique : surveillance, compression prolongée de la fistule —> embolisation sélective