Polytraumatisé/RAU

Question 1

Quelle est la CAT en cas de trauma rénal ?

Answer 1

Conservateur +++ car saignement souvent contenu par l’espace rétro péritonéal inextensible

Question 2

Citer la classification de l’AAST (trauma rénaux)

Answer 2

1 = hématurie, pas de lésion visible
2 = Hématome péri rénal, trait de fracture < 1cm
3 = trait > 1cm 
4 = Extravasation urinaire ou fragment de rein dévascularisé
5= Rein totalement fragmenté sans réhaussement ou atteinte pédiculaire

Question 3

Que faire en cas d’extravasation ?

Answer 3

• Embolisation artérielle sélective avec recanalisation et angioplastie + stent si dissection (dans les 6h)
• Drainage percutané/endoscopique si extravasation urinaire persistante/signes de sepsis

Question 4

En cas de RAU, quels sont les examens à réaliser avant et après drainage ?

Answer 4

• Avant : +/- coag, écho vésicale si drainage sus pubien
• Après : ECBU, créat, iono +/- Echo du haut appareil urinaire si fièvre/IRA
  JAMAIS DE PSA

Question 5

Quel sera le bilan étiologique d’une RAU ?

Answer 5

Echo vésico prostatique sus pubienne
Débimétrie
+/- Urétrocystoscopie si hématurie macro ou difficultés de sondage
+/-BUD si patho neuro

Question 6

Lors du sondage à demeure, que faut il utiliser pour gonfler le ballonnet?

Answer 6

De l’eau (pas du sérum phy qui risque de cristalliser)

Question 7

Quelles sont les CI du sondage vésical ?

Answer 7

Sténose urétrale
Trauma
Prostatite aigue (possible si pas de fièvre et sous ATB)
Sphincter urinaire artificiel (désactivation du système avant)

Question 8

Quelles sont les CI du cathé sus pubien ?

Answer 8

• Pas de globe
• Pontage vasculaire extra anatomique sus pubien
• Antécédent de cancer de vessie
• Hématurie macroscopique
• Troubles de l’hémostase, anticoagulants
• Cicatrices de laparo

Question 9

Au retrait de la sonde, quel médicament peut chez l’homme majorer les chances de reprise de diurèse ?

Answer 9

Alpha bloquant (surtout si HBP)

Question 10

Quels médicaments peuvent être responsables de RAU ?

Answer 10

Anticholinergiques
Morphiniques
Sympathomimétiques
Bêta 2 mimétiques
Inhibiteurs calciques

Question 11

Quelles sont les 2 atteintes possibles d’un trauma de la vessie ?

Answer 11

Dôme = intrapéritonéal

Espace sous péritonéal

Question 12

Quels sont les éléments diag d’un trauma de vessie ?

Answer 12

Urétrocystographie rétrograde

TDM avec opacification de vessie = cystoscanner

Question 13

Quel est le principe de prise en charge d’un trauma vésical ?

Answer 13

• Intrapéritonéal : chir + sonde 7-10j

- Extrapéritonéal : traitement conservateur, sonde 10j, contrôle cystrographique

Question 14

Quand doit on suspecter un trauma de l’urètre ?

Answer 14

Trauma du bassin = CI sondage urétral (risque trauma de l’uretre POSTERIEURE)

Question 15

Quelle est la clinique typique d’un trauma de l’urètre ?

Answer 15

Urétrorragie + Globe + Hématome périnéal en ailes de papillon

Question 16

Quel est l’examen d’imagerie à réaliser devant un trauma de l’urètre ?

Answer 16

Urétrocystographie rétrograde (sonde en arrière du méat) +/- antérograde (par cathé sus pubien)

Question 17

Comment se traite un trauma de l’urètre ?

Answer 17

Réalignement précoce (lésion partielle) ou réparation chir (lésion complète) à > 3M

Question 18

Comment un trauma de l’urètre peut il engendrer une dysfonction éréctile ?

Answer 18

Lésion de nerfs par l’hématome pelvien