Trouble de la miction/incontinence urinaire Flashcards
Quels sont les récepteurs sympathiques en lien avec la miction? Quel est le nerf impliqué et quel est le médiateur ?
- alpa1 : col de la vessie (fermeture)
- beta 2 : detrusor (inhibition)
Nerf hypogastrique, Noradré
Quels sont les récepteurs parasympathiques en lien avec la miction? Quel est le nerf impliqué et quel est le médiateur ?
muscariniques (detrusor)
Nerf pelvien, Ach
Quels sont les récepteurs somatiques en lien avec la miction? Quel est le nerf impliqué et quel est le médiateur ?
Nicotiniques (sphincter strié)
nerf pudendal, Ach
Quelle est la définition de l’énurésie ?
Miction complète involontaire diurne ou nocturne
Quelle est la définition de la pollakiurie diurne ?
> = 8x/j
Comment sont considérées les fistules et les mictions par regorgement ?
Formes particulières d’incontinence urinaire (nouveau, ne sont plus considérées comme des diagnostics différentiels)
Quels sont les examens à réaliser devant une urgenturie ?
Calendrier mictionnel +/- débimétrie (peut être la conséquence d’ue obstruction sous vésicale)
ECBU + cytologie
GAJ, HBA1C
Echo vésicale + RPM
+ Si Fdr cancer (tabac, profession) ou en 2ème intention : urétrocystoscopie
Quels sont les examens à réaliser devant un syndrome dysurique?
Calendrier mictionnel
Débimétrie indispensable
Echo de vessie + RPM
Urétrocystoscopie
+ Si sténose de l’urètre non franchissable en scopie : Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
+ GAJ, HBA1C si signes de neuropathie périph / diabète connu
Quel est l’intérêt de la débitmétrie ? Quelles sont ses limites?
Quantifie le jet faible et la mauvaise vidange mais
- ininterprétable si < 150 mL
- Ne permet pas de savoir si dysurie par obstacle ou défaut de contractilité vésicale
Quelles sont les indications du BUD ?
Examen de 2nde intention :
- Incontinence urinaire d’effort en pré chir
- Incontinence urinaire en contexte neuro
- Incontinence urinaire par urgenturie + avant ttt 2nde ligne
- Syndrome dysurique si doute obstacle/défaut de contractilité
Quelle est la compliance normale de la paroi vésicale ?
> 20mL/cmH2O
Qu ‘est ce que la pression de clôture dans le BUD ? Que signifie t elle lorsqu ‘elle est basse ?
Pression urétrale - pression vésicale
Théorique = 110- âge +/-10%
Si basse : insuffisance sphinctérienne urodynamique (ex : incontinence d ‘effort sans hypermobilité avec manoeuvre de soutènement négative)
Quel test fait on en cas de suspicion de fistule vésico vaginale ?
Test au bleu de méthylène
Quels sont les réflexes S2-S4 ?
Bulbo anal / clitorido anal : contraction du sphincter anal en pinçant le gland/clitoris (absent chez 30% population normale)
Quels sont les fdr d’incontinence féminine ?
Effort –> 60 ans –> mixte
- Génétique : atcd familial, caucasienne non hispanique
- gynéco : grossesse, travail expulsif, AVB, chir pelvienne, irradiation, ménopause/carence hormonale
- OBESITE, sédentarité, diabète, démence
- Patho neuro
Quels sont les fdr d’incontinence masculine ?
Urgenturie ++
âge, SBAU associés, infections urinaires, démences, prostatectomie totale, irradiation
Patho neuro
Quels sont les 2 mécanismes d’IU d’effort ? comment les différentie t on ?
- Hypermobilité cervico urétrale (par vieillissement des tissus) : corrigé par la manoeuvre de soutènement
- Insuffisance sphinctérienne : non corrigé par le soutènement (la seule chez l’homme)
Combien de temps dure l’incontinence urinaire d’effort chez l’homme après prostatectomie totale ?
12M
A quoi faut il penser devant une incontinence urinaire permanente ?
Fistule
Quelles sont les 4 classes d’hyperactivité vésicale avec urgenturie ?
Idiopathique (par anomalie de l’urothélium, des centres neuro ou du muscle vésical)
Psychologique
Troubles neuro centraux
Causes locales
Dans l’incontinence urinaire d’effort, quels sont les ttt de 1ère intention ? 2ème intention?
- 1ère intention : correction des facteurs aggravants + rééducation
- 2ème intention:
Femme : Si hypermobilité cervico urétrale : bandelettes synthétiques sous urétrales sans tension (ou colposuspension)
Si insuffisance sphinctérienne : Agent comblant injecté sous la muqueuse urétrale (ou bandelettes, ou ballons de compression péri urétraux, ou sphincter artificiel)
Homme : Agent comblant (léger) ou bandelettes/ballons/sphincter artificiel (modéré à sévère)
Quel est le ttt de 1ère ligne de l’incontinence urinaire par urgenturie?
- régulation des apports hydriques
- rééduc
- correction carence oestrogénique (femme)
- anticholinergiques
- beta agonistes
Quelle est la CI des anticholinergiques? Quels sont els effets secondaires?
CI GAFA
bouche sèche, constipation, confusion, tble du rythme si QT long
Quels sont les ttt de 2nde line de l’incontinence urinaire par urgenturie?
Neuromodulation S3
Inj toxine botulique A dans la vessie
En 3ème ligne, si sévère : entérocystoplastie d’agrandissement
Quels sont les examens complémentaires devant un tble de la miction?
Echo vésico rénale + RPM Débimétrie Urétrocystoscopie (+ Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle si sténose non franchissable par scopie) BUD
Quelles sont les spécificités du BUD?
Seul examen à pouvoir renseigner sur la contractilité vésicale
Seul examen à pouvoir différencier obstruction et hypocontractilité vésicale
Qu est ce que le syndrome de Fowler ?
Trouble de la relaxation myogène chez la femme jeune + ovaires polykystiques
Qu est ce que l asynchronisme védico sphinctérien ou vésico périnéal?
Relaxation du périnée non complète hors contexte neuro avéré —> stimulus nociceptif périnéal (aigue/chronique), séquelle d’abus sexuel
Quelles sont les causes fonctionnelles d obstruction sous vésicale? Quel en est le ttt?
- Hypertonies iatrogènes du sphincter par prise d alpha stimulants
- Asynchronismes vésico sphinctériens —>neurostim S3
- Syndrome de Fowler —> neuro stim S3
- Dyssynergie vésico sphinctérienne (=trauma médullaire) —> alpha bloquants si léger, autosondages sinon
Quel est le ttt de l’hypocontractilité vésicale?
Auto sondages propres intermittents
