Trouble de la miction/incontinence urinaire

Question 1

Quels sont les récepteurs sympathiques en lien avec la miction? Quel est le nerf impliqué et quel est le médiateur ?

Answer 1

• alpa1 : col de la vessie (fermeture)
• beta 2 : detrusor (inhibition)

Nerf hypogastrique, Noradré

Question 2

Quels sont les récepteurs parasympathiques en lien avec la miction? Quel est le nerf impliqué et quel est le médiateur ?

Answer 2

muscariniques (detrusor)

Nerf pelvien, Ach

Question 3

Quels sont les récepteurs somatiques en lien avec la miction? Quel est le nerf impliqué et quel est le médiateur ?

Answer 3

Nicotiniques (sphincter strié)

nerf pudendal, Ach

Question 4

Quelle est la définition de l’énurésie ?

Answer 4

Miction complète involontaire diurne ou nocturne

Question 5

Quelle est la définition de la pollakiurie diurne ?

Answer 5

> = 8x/j

Question 6

Comment sont considérées les fistules et les mictions par regorgement ?

Answer 6

Formes particulières d’incontinence urinaire (nouveau, ne sont plus considérées comme des diagnostics différentiels)

Question 7

Quels sont les examens à réaliser devant une urgenturie ?

Answer 7

Calendrier mictionnel +/- débimétrie (peut être la conséquence d’ue obstruction sous vésicale)
ECBU + cytologie
GAJ, HBA1C
Echo vésicale + RPM

+ Si Fdr cancer (tabac, profession) ou en 2ème intention : urétrocystoscopie

Question 8

Quels sont les examens à réaliser devant un syndrome dysurique?

Answer 8

Calendrier mictionnel
Débimétrie indispensable
Echo de vessie + RPM
Urétrocystoscopie
+ Si sténose de l’urètre non franchissable en scopie : Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
+ GAJ, HBA1C si signes de neuropathie périph / diabète connu

Question 9

Quel est l’intérêt de la débitmétrie ? Quelles sont ses limites?

Answer 9

Quantifie le jet faible et la mauvaise vidange mais

• ininterprétable si < 150 mL
• Ne permet pas de savoir si dysurie par obstacle ou défaut de contractilité vésicale

Question 10

Quelles sont les indications du BUD ?

Answer 10

Examen de 2nde intention :

• Incontinence urinaire d’effort en pré chir
• Incontinence urinaire en contexte neuro
• Incontinence urinaire par urgenturie + avant ttt 2nde ligne
• Syndrome dysurique si doute obstacle/défaut de contractilité

Question 11

Quelle est la compliance normale de la paroi vésicale ?

Answer 11

> 20mL/cmH2O

Question 12

Qu ‘est ce que la pression de clôture dans le BUD ? Que signifie t elle lorsqu ‘elle est basse ?

Answer 12

Pression urétrale - pression vésicale
Théorique = 110- âge +/-10%

Si basse : insuffisance sphinctérienne urodynamique (ex : incontinence d ‘effort sans hypermobilité avec manoeuvre de soutènement négative)

Question 13

Quel test fait on en cas de suspicion de fistule vésico vaginale ?

Answer 13

Test au bleu de méthylène

Question 14

Quels sont les réflexes S2-S4 ?

Answer 14

Bulbo anal / clitorido anal : contraction du sphincter anal en pinçant le gland/clitoris (absent chez 30% population normale)

Question 15

Quels sont les fdr d’incontinence féminine ?

Answer 15

Effort –> 60 ans –> mixte

• Génétique : atcd familial, caucasienne non hispanique
• gynéco : grossesse, travail expulsif, AVB, chir pelvienne, irradiation, ménopause/carence hormonale
• OBESITE, sédentarité, diabète, démence
• Patho neuro

Question 16

Quels sont les fdr d’incontinence masculine ?

Answer 16

Urgenturie ++
âge, SBAU associés, infections urinaires, démences, prostatectomie totale, irradiation
Patho neuro

Question 17

Quels sont les 2 mécanismes d’IU d’effort ? comment les différentie t on ?

Answer 17

• Hypermobilité cervico urétrale (par vieillissement des tissus) : corrigé par la manoeuvre de soutènement
• Insuffisance sphinctérienne : non corrigé par le soutènement (la seule chez l’homme)

Question 18

Combien de temps dure l’incontinence urinaire d’effort chez l’homme après prostatectomie totale ?

Answer 18

12M

Question 19

A quoi faut il penser devant une incontinence urinaire permanente ?

Answer 19

Fistule

Question 20

Quelles sont les 4 classes d’hyperactivité vésicale avec urgenturie ?

Answer 20

Idiopathique (par anomalie de l’urothélium, des centres neuro ou du muscle vésical)
Psychologique
Troubles neuro centraux
Causes locales

Question 21

Dans l’incontinence urinaire d’effort, quels sont les ttt de 1ère intention ? 2ème intention?

Answer 21

• 1ère intention : correction des facteurs aggravants + rééducation
• 2ème intention:
  Femme : Si hypermobilité cervico urétrale : bandelettes synthétiques sous urétrales sans tension (ou colposuspension)
  Si insuffisance sphinctérienne : Agent comblant injecté sous la muqueuse urétrale (ou bandelettes, ou ballons de compression péri urétraux, ou sphincter artificiel)
  Homme : Agent comblant (léger) ou bandelettes/ballons/sphincter artificiel (modéré à sévère)

Question 22

Quel est le ttt de 1ère ligne de l’incontinence urinaire par urgenturie?

Answer 22

• régulation des apports hydriques
• rééduc
• correction carence oestrogénique (femme)
• anticholinergiques
• beta agonistes

Question 23

Quelle est la CI des anticholinergiques? Quels sont els effets secondaires?

Answer 23

CI GAFA

bouche sèche, constipation, confusion, tble du rythme si QT long

Question 24

Quels sont les ttt de 2nde line de l’incontinence urinaire par urgenturie?

Answer 24

Neuromodulation S3
Inj toxine botulique A dans la vessie

En 3ème ligne, si sévère : entérocystoplastie d’agrandissement

Question 25

Quels sont les examens complémentaires devant un tble de la miction?

Answer 25

Echo vésico rénale + RPM
Débimétrie
Urétrocystoscopie
(+ Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle si sténose non franchissable par scopie)
BUD

Question 26

Quelles sont les spécificités du BUD?

Answer 26

Seul examen à pouvoir renseigner sur la contractilité vésicale
Seul examen à pouvoir différencier obstruction et hypocontractilité vésicale

Question 27

Qu est ce que le syndrome de Fowler ?

Answer 27

Trouble de la relaxation myogène chez la femme jeune + ovaires polykystiques

Question 28

Qu est ce que l asynchronisme védico sphinctérien ou vésico périnéal?

Answer 28

Relaxation du périnée non complète hors contexte neuro avéré —> stimulus nociceptif périnéal (aigue/chronique), séquelle d’abus sexuel

Question 29

Quelles sont les causes fonctionnelles d obstruction sous vésicale? Quel en est le ttt?

Answer 29

• Hypertonies iatrogènes du sphincter par prise d alpha stimulants
• Asynchronismes vésico sphinctériens —>neurostim S3
• Syndrome de Fowler —> neuro stim S3
• Dyssynergie vésico sphinctérienne (=trauma médullaire) —> alpha bloquants si léger, autosondages sinon

Question 30

Quel est le ttt de l’hypocontractilité vésicale?

Answer 30

Auto sondages propres intermittents