hématurie/lithiase Flashcards
Quelle est la définition de l’hématurie?
> 10 hématies /mm3 ou >10^4 /mL
Quels sont les médicaments pouvant être à l’origine d’une fausse hématurie?
- Rifampicine, érythromycine, métronidazole
- Aspirine, salazopyrine, ibuprofène
- vit B12
- Laxatifs
- Povidone iodine, javel
En cas d’hématurie + globe, qu’est ce qui est contre indiqué?
Cathé sus pubien(car possible cancer)
En cas d’hématurie isolée, chez qui faut il faire une cystoscopie?
> 50 ans
Tabac
Expo professionnelle
Origine ethnique évocatrice de Bilharziose
Quel est le sex ratio de la pathologie lithiasique ?
2hommes pour 1 femme
Quels germes favorisent la formation de calculs phospho-ammoniaco-magnésiens (=struvite) par l’uréase?
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Quel est le pH normal des urines ?
5.8
Quels types de calculs sont favorisés par un pH alcalin?
Phosphocalciques
urates
Quels sont les médicaments les plus impliqués dans la formation lithiasique? Quelle est la particularité des caillots médicamenteux ?
ARV++ Cotrimoxazole Allopurionol Amiodarone Thiazidiques
–> Radiotransparents
Quels sont les 2 types de calculs d’oxalate de calcium?
- Monohydraté (< hyperoxaliurie)
- Dihydratés (< hypercalciurie)
Quels sont les calculs radio transparents?
Médicamenteux
acide urique
Comment se fait l’analyse morpho constitutionnelle des calculs?
Examen à la soupe bipolaire + sprectrophotométrie IR
Que signifie coralliforme?
Occupe la totalité des cavités pyélocalicielles
Quels sont les facteurs favorisant les coliques néphrétiques?
Voyage récent et prolongé Séjour en pays chaud Travail avec expo à la chaleur Immobilisation prolongée Hydratation insuffisante Activité sportive Modif de l'alimentation
Que retrouve t on à la BU lors d’une CN?
Hématurie microscopique
Quel est le bilan d’imagerie en cas de
CN non compliqée ?
CN compliquée
Doute ?
- Echo/ASP ou TDM sans inj
- TDM sans inj
- Injection avec temps urinaire
Quelle est la 2ème cause de CN?
Syndrome de la jonction pyélo urétérale
Quand fait on le bilan étiologique d’une CN ?
à 1-2M de l’épisode
Quel est le bilan étiologique d’une CN en 1ère intention?
Sang : créat, glycémie, uricémie (Sd métab?), calcémie
Urines (24h) : Créat, calcium, acide urique, sodium, urée
Urines du matin : pH, densité, ECBU (+ cristallurie si calcul non recueilli)
UroTDM
Quel est l’AINS ayant l’AMM pour administration IV dans la CN?
Kétoprofène 100mg IVL sur 30min
Quel ttt (hors AMM) peut favoriser l’expulsion spontanée des calculs ?
Alpha bloquants
Quelles sont les indications de la LEC ?
- calculs urétéraux < 10 mm
- Calculs rénaux < 20 mm
- Enfant
Quelles sont les CI de la LEC ?
Grossesse traitement anticoag traitement antiagrégant (calculs rénaux) Calcifications/anévrismes artères rénales/aorte Infection urinaire Obstruction d'aval
Quelles sont les indications de l’urétéroscopie?
- Calcul urétéral < 20mm
- Calcul rénal < 20 mm
- Calculs denses
- Calculs durs (cystine)
- reins malformés
- obèses
- anticoag/antiagrégant
Quelles sont les CI de l’urétéroscopie?
Infection urinaire
Quelles sont les indications de la NLPC?
- Calculs rénaux > 20mm / coralliformes
- Uretère lombaire + volumineux
- calculs très durs
- absence d’accès urétéral (dérivation urinaire/réimplantation)
Quelles sont les CI de la NLPC?
Infection urinaire
Trouble hémostase / ttt anticoag
En dessous de quelle taille peut on instaurer une simple surveillance de calcul rénal?
< 5 mm
Quels sont les ttt médicamenteux en cas de lithiase
- urique ?
- oxalocalcique?
- cystinique?
- Urique : alcalinisation des urines (obj pH 6.5-7)
- Oxalocalcique : réduire apports en oxalates mais pas en calcium. Si boit des laitages : eau peu calcique. Si pas de laitage : eau calcique (contrex)
- Cystinique (maladie AR) : diminution apports méthionine (escargots, cheval, parmesan, morue), diurèse importante et alcaline, pauvre en sel +/- D pénicillamine si échec
A quelle fréquence est établit le suivi de la pathologie lithiasique ?
CN sous ttt médical : imagerie / 2 semaines
TTT uro : contrôle à 1-3M
RHD : bilan métab à 6M
