Cancer de vessie

Question 1

Quels sont les fdr des cancer vésicaux ?

Answer 1

• Tabac (x3)
• Carcinogènes industriels : hydrocarbures aromatiques polycycliques (goudron, carbon…) et amines aromatiques (colorants, caoutchouc, plastique, laboratoires)
• Inflammation/irritation : bilharziose, sondage chronique, irradiation, cyclophosphamide
• atcd tumeur appareil urinaire, Lynch

Question 2

Quels sont les 2 examens principaux du bilan diagnostic de cancer vésical ? Quel examen permet le diagnostic anapath ?

Answer 2

• Cytologie urinaire + Cystoscopie (sauf si patient arrive avec une imagerie soupçonnant fortement une tumeur) souple > rigide (ECBU stérile nécessaire)
• RTUV

Question 3

En cystoscopie, que doit faire craindre une muqueuse érythémateuse autour d’une lésion vésicale suspecte de cancer?

Answer 3

Carcinome in situ (agressif)

Question 4

Quelles sont les modalités de la RTUV ?

Answer 4

ECBU stérile
Relai anticoag
Résection complète + emportant du détrusor
Respect des méats urétéraux si non envahis

Question 5

Que faire en cas d’RTUV incomplète ?

Answer 5

Nouvelle RTUV à 4-6 semaines

Question 6

Quel est le type histo majoritaire des cancers de vessie ?

Answer 6

Carcinomes urothéliaux 95% (différenciation épidermoïde ou ADK)

Question 7

A quoi correspond T2 ?

Answer 7

Envahissement musculeuse = passage en TVIM (= toujours de haut grade)

Question 8

Qu’est ce que Ta ?

Answer 8

Tumeur papillaire non infiltrant le chorion

Question 9

Qu’est ce que Tis ?

Answer 9

Carcinome in situ : plan, toujours de haut grade

Question 10

Qu’est ce que T1 ?

Answer 10

Infiltre le chorion

Question 11

Sur quoi est basé le pronostic des tumeurs vésicales ?

Answer 11

• critères anapath majeurs (T, grade histo G, CIS)

- critères endoscopiques mineurs : récidive, multifocale, > 3cm

Question 12

Quel est le bilan d’extension des TVNIM ?

Answer 12

UroTDM (tumeur synchrone ?)

Question 13

Quel est le bilan d’extension des TVIM ?

Answer 13

TDM TAP inj + temps tardif
+/- scinti os (appel clinique, méta pulm)
+/- TDM cérébrale (clinique)

Question 14

Dans les TVNIM, a quoi correspond le risque faible ? Quel en est le ttt et le rythme de surveillance ?

Answer 14

Ta, bas grade, < 3cm, unifocal, pas d’atcd de tumeur vésicale
–> Instillations endovésicales post op précoces, contrôle cystoscopique précoce puis annuel.

Question 15

Dans les TVNIM, a quoi correspond le risque intermédiaire ? Quel en est le ttt et le rythme de surveillance ?

Answer 15

Ta, pas de critère de risque élevé
–> Mytomycine intravésicale ou BCG thérapie courte
Contrôle cysto précoce puis semestriel

Question 16

Dans les TVNIM, a quoi correspond le risque élevé ? Quel en est le ttt et le rythme de surveillance ?

Answer 16

pT1 ou haut grade ou CIS

–> BCG thérapie longue, contrôle cysto précoce puis trimestriel

Question 17

Dans les TVNIM, a quoi correspond le risque très élevé ? Quel en est le ttt et le rythme de surveillance ?

Answer 17

pT1 ET haut grade ET soit : CIS, > 3cm, multifocal, envahissement lymphovasculaire, localisation urétérale
–> Cystectomie. SI refus : idem risque élevé

Question 18

Quel est le ttt des TVIM non métastatiques? Quelle en est la surveillance ?

Answer 18

Non conservateur :

• CT néo adj (cisplatine)
• Chir : cystoprostatectomie totale / Pelvectomie antérieure + curage ggl pelvien + dérivation des urines (entérocystoplastie ou poche)

Si CI chir/refus : RxCT + résections = ttt trimodal

TDM TAP/6M

Question 19

Quel est le ttt des tumeurs vésicales métastatiques ?

Answer 19

Pas de chir
1/ CT (cisplatine)
2/ Immonuthérapie
3/ soins pall