Algie pelvienne/tuméfaction pelvienne femme

Question 1

Quelle est la définition du syndrome de la douleur vésicale ?

Answer 1

Douleur inflammatoire pelvienne (voire pression/inconfort) > 6M perçus comme étant en relation avec la vessie + pollakiurie sans urgenturie avec SOULAGEMENT TEMPORAIRE après miction

Question 2

Quelle est la théorie dominante du SDV?

Answer 2

Epithéliale : Déf en glycosaminoglycanes –> membrane perméable (notamment au K+) –> inflammation chronique

Question 3

Quels sont les examens complémentaires devant un SDV?

Answer 3

• ECBU (stérile +/- leucocyturie, hématurie) = élim cystite bact
• Cystoscopie ambu ou sous AG avec biopsies : diminution de la capacité vésicale. Ulcères de Hunner. Glomérulations et pétéchies après distension.
• BUD : volume de remplissage diminué

Question 4

Quels sont les ttt possibles du SDV?

Answer 4

- per os:
Cimétidine
Penthosane polysulfate de sodium
Amitrptyline, corticoïdes, cyclosporine A, sildénafil, gabapentine
- instilllation : 
Diméthylsulfoxyde
Chondroïtine suflate
Acide Hyaluronique
BCG

Question 5

Qu’est ce qu’une colpocèle antérieure? Apicale? Postérieure ?

Answer 5

• cystocèle
• Hystérocèle=ptose
• Rectocèle ou élythrocèle (= contenu abdo par cul de sac de Douglas)

Question 6

Qu’est ce qu’une colpocèle ?

Answer 6

Protrusion (de la vessie/utérus/rectum/TD) dans une hernie de la paroi vaginale !! différent du prolapsus par le canal anal!!

Question 7

Quels sont les facteurs de risques de prolapsus chez la femme?

Answer 7

• gynéco : ménopause, hypooestrogénie
• obsté : grossesse, AVB, multiparité, poids naissance > 4kg, manoeuvres instrumentales
• chir : hystérectomie
• Dig : constipation terminale, poussées abdo
• Atcd fam de prolapsus
• Caucasiennes, hispaniques

Question 8

Quels sont les effets urinaires d’un prolapsus génital?

Answer 8

Au début : urgenturie, hyperactivité vésicale

Puis : RPM, rétention, dysurie

Question 9

Comment un prolapsus vésical peut il engendrer une insuffisance rénale?

Answer 9

Obstructive par plicature bilatérale des uretères

Question 10

Quels sont les grades de la classification de Baden?

Answer 10

1 = bombement restant au dessus de l'hymen
2= bombement atteignant l'hymen
3= bombement dépassant l'orifice vulvaire
4= prolapsus extériorisé en permanence

Question 11

Que faut il recherche après évaluation du grade d’un prolapsus ?

Answer 11

Incontinence urinaire à l’effort qui peut être masquée par le prolapsus

Question 12

Quelles sont les imageries pouvant éventuellement être utiles dans le prolapsus pelvien?

Answer 12

• Colpocystodéfécographie (position assise) : cystographie rétrograde dynamique + défécographie (opacification vaginale, grêle et rectale)
• Défécographie IRM dynamique (gel dans rectum), allongée
  +/- écho pelvienne, FCV, BUD (si tbles mictionnels patents ou marqués), manométrie anorectale (si tbles anorectaux prédominants = dyschésie, incontinence fécale)

Question 13

Quels prolapsus génitaux traite t on ?

Answer 13

Les symptomatiques

Question 14

Quelle est l’alternative à la chirurgie dans les prolapsus génitaux ?

Answer 14

Les pessaires (se coince sur la symphyse pubienne)
Rééducation dans les formes débutantes

Question 15

Quelles sont les 2 types de chirurgie dans les prolapsus génitaux ?

Answer 15

• Voie abdo = promonto fixation (en bas, bandelette posé en vésico-vag si cystocèle, recto vag si rectocèle/elythrocèle)
• Voie vaginale = plicature des tissus naturels ou interposition de matériel ou colpocléisis (fermeture vaginale)