Pathologie génito scrotale

Question 1

Quels sont les pics d’âge de torsion du cordon spermatique ? Quelle portion est atteinte?

Answer 1

• Ado 12-18 ans : intravaginale

- Nourrissons : Extravaginale

Question 2

Quelles sont les étapes de l’opération de torsion du cordon spermatique?

Answer 2

• Ouverture de la vaginale
• prélèvements si hydrocèle
• extériorisation du testicule
• bilan lésionnel
• détorsion
• selon recoloration : orchidopexie BILATERALE ou orchidectomie (pas de pose de prothèse immédiate car risque infectieux)

Question 3

Quels sont les diagnostics différentiels de la torsion du cordon spermatique?

Answer 3

• Orchiépididymite
• Hernie inguino scrotale étranglée
• Torsion de l’hydatide sessile de Morgani (reliquat embryonnaire, réflexe crémastérien conservé)
• Tumeur testiculaire compliquée (nécrose, hémorragie)
• Colique néphrétique
• Trauma

Question 4

Quelles sont les origines des orchi-épididymite?

Answer 4

• sexuelle (IST)

- urinaire (BGN)

Question 5

Qu est ce que le signe de Chevassu négatif ? à quoi fait il penser?

Answer 5

Disparition du sillon épididymo testiculaire –> orchi épididyme

Question 6

Quel bilan est demandé devant une orchi épididymite ?

Answer 6

ECBU du 1er et 2 eme jet +/- bilan d’IST

Question 7

Quel est le ttt d’orchi épididymite en cas d’origine :
IST ?
urinaire?

Answer 7

• C3G 1 inj IM puis Doxy 10j OU azithro DU OU FQ 10j

- FQ min 14j si épididymite simple, 4-6 semaines si localement sévère, chronique ou asso prostatite

Question 8

Quelles sont les complications de la cryptorchidie ?

Answer 8

= celles de la dysgénésie (toujours associée) : cancer, hypofertilité

Question 9

A partir de quel âge peut on envisager le ttt d’une cryptorchidie ? par quelle voie se fait il ?

Answer 9

1 an

• testicule palpable = abaissement pas voie inguinale + fixation par voie scrotale
• non palpable = coelio exploratrice

Question 10

A quoi est due un hydrocèle?

Answer 10

• Enfant : persistance du canal péritonéo vaginal

- Adulte : idiopathique (sécrétion par la vaginale) ou réactionnelle

Question 11

A partir de quel âge envisage t on le ttt d’un hydrocèle ? Quel est il ?

Answer 11

12-18M (fermeture du canal)
TTT chir (pas de ponction) par voie inguinal (enfant : ligature du canal +/- ttt d'une hernie associée) ou scrotale (adulte)

Question 12

De quel côté survient la varicocèle et pourquoi?

Answer 12

Gauche 90% car veine spermatique gauche se draine dans veine rénale (à droite : veine cave) et insuffisance valvulaire fréquente

Question 13

A quoi penser devant une varicocèle d’apparition rapide ? à gauche?

Answer 13

Obstacle sur le trajet de la veine spermatique (thrombus, ADP)
Si à G : cancer du rein avec thrombus veineux

Question 14

Quel examen permet de poser le diagnostic de varicocele ?

Answer 14

Echo-doppler

Question 15

Quel est le ttt d’une varicocèle ?

Answer 15

Antalgiques
Interventionnel si hypotrophie, gêne/douleur, hypofertilité (obturation de la veine spermatique par radioembolisation ou ligature)

Question 16

Quels sont les germes responsables d’une gangrène de Fournier?

Answer 16

E Coli
Anaérobies
Pseudomonas aeruginosa
Streptocoques

Question 17

Quel est le taux de mortalité de la gangrène de Fournier ?

Answer 17

10-50%

Question 18

Quelles sont les 3 phases de la grangrène de Fournier ?

Answer 18

1= Inflammatoire (fébricule, oedème, inflammation)
2= gazeuse (crépitements) si anaérobies
3= nécrotique (choc septique)

Question 19

Quel est le ttt de la gangrène de Fournier?

Answer 19

Péni + métronidazole + Aminoside IV
+ Excision/parage des tissus nécrotiques
+/- O2 hyperbare

Question 20

Quelle est la principale tumeur maligne du pénis?

Answer 20

Carcinome épidermoïde

Question 21

Qu est ce que l’érythroplasie de Queyrat ?

Answer 21

Néoplasie intra épithéliale (lésion pré cancéreuse) localisée au gland ou au prépuce

Question 22

Quels sont les fdr de tumeur du pénis ?

Answer 22

HPV
Inflammation chronique
Phimosis
Tabagisme

Question 23

Quel est le premier relai ggl d’une tumeur pénienne ?

Answer 23

Inguinal !! cancer lymphophile !!

Question 24

Quels sont les ttt possibles d’une tumeur pénienne?

Que faut il fait en cas de traitement conservateur ?

Answer 24

Par degré d’invasivité :

• Topiques cytotoxiques/laser/photothérapie
• Curiethérapie
• Exérèse-resurfacing
• Balanectomie
• Pénectomie totale

Si ttt conservateur : asso posthectomie

Question 25

Qu est ce qu un phimosis ? A partir de quel âge est il pathologique ?

Answer 25

Sténose fibreuse de l’anneau préputial, physiologique jusqu’à 4 ans

Question 26

Quelle peut être l’origine d’un phimosis à l’âge adulte?

Answer 26

Diabète
Agé avec absence de décallotage
Lésion pré cancéreuse (lichen scléro-atrophique)
Tumeur du pénis

Question 27

Quelles peuvent être les complications d’un phimosis ?

Answer 27

Tbles mictionnels
Infections urinaires récidivantes
Poche préputiale se gonflant d'urine lors des mictions
Globe
Paraphimosis
Balanoposthite chronique
Cancer pénien

Question 28

Quand et comment traite t on un phimosis chez l’enfant ? adulte ?

Answer 28

2-3 ans : anesthésiques locaux, dermocorticoïdes
5-6 ans + échec ttt locaux : posthectomie ou plastie du prépuce
Adulte + gêne / infections : posthectomie ou plastie

Question 29

Qu est ce le paraphimosis ?

Answer 29

Striction de la base du gland par l’anneau préputial, au niveau du sillon balano préputial

Question 30

Qu est ce que la clinique du paraphimosis ?

Answer 30

Gland ischémique, douloureux

Question 31

Quel est le ttt du paraphimosis en cas d’échec de l’évacuation manuelle ?

Answer 31

Section de l’anneau préputial ou posthectomie en urgence

Question 32

A quoi est due une rupture de frein ? quel en est le ttt?

Answer 32

< frein court, rupture lors des premiers rapports

Plastie du frein sans urgence sous AL