Pathologie génito scrotale Flashcards
Quels sont les pics d’âge de torsion du cordon spermatique ? Quelle portion est atteinte?
- Ado 12-18 ans : intravaginale
- Nourrissons : Extravaginale
Quelles sont les étapes de l’opération de torsion du cordon spermatique?
- Ouverture de la vaginale
- prélèvements si hydrocèle
- extériorisation du testicule
- bilan lésionnel
- détorsion
- selon recoloration : orchidopexie BILATERALE ou orchidectomie (pas de pose de prothèse immédiate car risque infectieux)
Quels sont les diagnostics différentiels de la torsion du cordon spermatique?
- Orchiépididymite
- Hernie inguino scrotale étranglée
- Torsion de l’hydatide sessile de Morgani (reliquat embryonnaire, réflexe crémastérien conservé)
- Tumeur testiculaire compliquée (nécrose, hémorragie)
- Colique néphrétique
- Trauma
Quelles sont les origines des orchi-épididymite?
- sexuelle (IST)
- urinaire (BGN)
Qu est ce que le signe de Chevassu négatif ? à quoi fait il penser?
Disparition du sillon épididymo testiculaire –> orchi épididyme
Quel bilan est demandé devant une orchi épididymite ?
ECBU du 1er et 2 eme jet +/- bilan d’IST
Quel est le ttt d’orchi épididymite en cas d’origine :
IST ?
urinaire?
- C3G 1 inj IM puis Doxy 10j OU azithro DU OU FQ 10j
- FQ min 14j si épididymite simple, 4-6 semaines si localement sévère, chronique ou asso prostatite
Quelles sont les complications de la cryptorchidie ?
= celles de la dysgénésie (toujours associée) : cancer, hypofertilité
A partir de quel âge peut on envisager le ttt d’une cryptorchidie ? par quelle voie se fait il ?
1 an
- testicule palpable = abaissement pas voie inguinale + fixation par voie scrotale
- non palpable = coelio exploratrice
A quoi est due un hydrocèle?
- Enfant : persistance du canal péritonéo vaginal
- Adulte : idiopathique (sécrétion par la vaginale) ou réactionnelle
A partir de quel âge envisage t on le ttt d’un hydrocèle ? Quel est il ?
12-18M (fermeture du canal) TTT chir (pas de ponction) par voie inguinal (enfant : ligature du canal +/- ttt d'une hernie associée) ou scrotale (adulte)
De quel côté survient la varicocèle et pourquoi?
Gauche 90% car veine spermatique gauche se draine dans veine rénale (à droite : veine cave) et insuffisance valvulaire fréquente
A quoi penser devant une varicocèle d’apparition rapide ? à gauche?
Obstacle sur le trajet de la veine spermatique (thrombus, ADP)
Si à G : cancer du rein avec thrombus veineux
Quel examen permet de poser le diagnostic de varicocele ?
Echo-doppler
Quel est le ttt d’une varicocèle ?
Antalgiques
Interventionnel si hypotrophie, gêne/douleur, hypofertilité (obturation de la veine spermatique par radioembolisation ou ligature)
Quels sont les germes responsables d’une gangrène de Fournier?
E Coli
Anaérobies
Pseudomonas aeruginosa
Streptocoques
Quel est le taux de mortalité de la gangrène de Fournier ?
10-50%
Quelles sont les 3 phases de la grangrène de Fournier ?
1= Inflammatoire (fébricule, oedème, inflammation) 2= gazeuse (crépitements) si anaérobies 3= nécrotique (choc septique)
Quel est le ttt de la gangrène de Fournier?
Péni + métronidazole + Aminoside IV
+ Excision/parage des tissus nécrotiques
+/- O2 hyperbare
Quelle est la principale tumeur maligne du pénis?
Carcinome épidermoïde
Qu est ce que l’érythroplasie de Queyrat ?
Néoplasie intra épithéliale (lésion pré cancéreuse) localisée au gland ou au prépuce
Quels sont les fdr de tumeur du pénis ?
HPV
Inflammation chronique
Phimosis
Tabagisme
Quel est le premier relai ggl d’une tumeur pénienne ?
Inguinal !! cancer lymphophile !!
Quels sont les ttt possibles d’une tumeur pénienne?
Que faut il fait en cas de traitement conservateur ?
Par degré d’invasivité :
- Topiques cytotoxiques/laser/photothérapie
- Curiethérapie
- Exérèse-resurfacing
- Balanectomie
- Pénectomie totale
Si ttt conservateur : asso posthectomie
Qu est ce qu un phimosis ? A partir de quel âge est il pathologique ?
Sténose fibreuse de l’anneau préputial, physiologique jusqu’à 4 ans
Quelle peut être l’origine d’un phimosis à l’âge adulte?
Diabète
Agé avec absence de décallotage
Lésion pré cancéreuse (lichen scléro-atrophique)
Tumeur du pénis
Quelles peuvent être les complications d’un phimosis ?
Tbles mictionnels Infections urinaires récidivantes Poche préputiale se gonflant d'urine lors des mictions Globe Paraphimosis Balanoposthite chronique Cancer pénien
Quand et comment traite t on un phimosis chez l’enfant ? adulte ?
2-3 ans : anesthésiques locaux, dermocorticoïdes
5-6 ans + échec ttt locaux : posthectomie ou plastie du prépuce
Adulte + gêne / infections : posthectomie ou plastie
Qu est ce le paraphimosis ?
Striction de la base du gland par l’anneau préputial, au niveau du sillon balano préputial
Qu est ce que la clinique du paraphimosis ?
Gland ischémique, douloureux
Quel est le ttt du paraphimosis en cas d’échec de l’évacuation manuelle ?
Section de l’anneau préputial ou posthectomie en urgence
A quoi est due une rupture de frein ? quel en est le ttt?
< frein court, rupture lors des premiers rapports
Plastie du frein sans urgence sous AL
