Tumeurs de l'estomac Flashcards
Quelle maladie prédisposante du cancer gastrique est une gastrite chronique hypertrophique?
Maladie de Ménétrier
Que sécrètent les tumeurs de Krukenberg? (méta ovariennes des cancers de l’estomac)
de la mucine
Tumeurs stromales = GIST: quelle mutation?
mutation c-kit -> expression c-kit = CD117
Quel est le seul critère formel de malignité des GIST?
survenue de métastases
FDR de malignité d’une GIST: taille >5cm et index mitotique>5
Si GIST inopérable, quel ttt?
Glivec imatinib comme les LMC
Les lymphomes gastriques sont une tumeur du quoi?
Du MALT, tissu lymphoide associé aux muqueuses, acquis au niveau gastrique par l’infection à HP
Classification de l’extension d’un lymphome digestif?
Comme tout lymphome, classification d’Ann Harbor
traitement de 1ère intention d’un lymphome de localisation exclusivement digestive?
éradication d’Helicobacter pylori
Traitement d’un lymphome gastrique localement avancé? avec atteinte ganglionnaire abdo
ttt local par chirurgie ou radiothérapie
Traitement d’un lymphome gastrique disséminée?
chimiothérapie de type CHOP
Quel type histologique représente 90% des cancers gastriques?
Adénocarcinome
3 zones géographiques à haut risque de cancer de l’estomac
Asie
Amérique du Sud
Amérique centrale
Comment évolue l’incidence du cancer gastrique?
en diminution
V/F: le cancer gastrique concerne plus d’hommes que de femmes
Vrai, sex ratio= 1,7
Quelles sont les 2 formes de cancer gastrique selon la classification de Lauren?
- type intestinal glandulaire (vieux, ressemble à ulcère)
- diffus à prédominance de cellules indépendantes muco-sécrétantes (bague à chaton), linites comprises
quel type de bactérie est H. pylori? De quels types de cancers gastriques est il un facteur étiologique?
BGN , Adénorcarcinome (forme intestinae) et lymphomes gastriques
Quel % de patients infectés par H pylori développeront un cancer gastrique?
Moins de 1%
V/F: Si H Pylori n’est pas retrouvé sur les biopsies gastriques lors du diagnostic de cancer c’est que HP n’est pas en cause
Faux! HP peut être en cause et avoir été éliminée par l’estomac!
Quand rechercher une mutation du gène CDH1 avec perte de fonction de la E-cadhérine dans les cancers gastriques?
Consultation d’oncogénétique si sur au moins 2 générations successives on retrouve 2 cancers gastriques dont 1 avant 50 ans
ou 3 cancers gastriques quel que soit l’âge
Si mutation CDH1 avec inactivation E-Cadhérine chez une femme, quel cancer peut elle développer en plus du cancer gastrique?
cancer du sein
Quelles sont les 3 situations hors mutation CDH1 augmentant le risque de cancer gastrique chez les apparentés au 1er degré? (=facteurs génétiques prédisposants)
- apparenté au 1er degré d’un patient ayant K estomac
- HNPCC
- PAF aussi!
Donner les 5 facteurs environnementaux exposant au risque d’adénocarcinome gastrique (pas les lymphomes ni les GIST etc)
d’après le collège:
- conso élevée de sel
- Tabac
- surcharge pondérale (jonction oeso-gastrique juste)
- peu de fruits et légumes
- niveau socio-économique bas
Donner les 6 lésions pré-cancéreuses gastriques
- gastrite chronique atrophique à HP
- maladie de Biermer
- polypes gastriques adénomateux
- atcd gastrectomie partielle (moignon)
- ulcère gastrique
- maladie de Ménétrier (=gast chron HYPERtrophique)
V/F: une gastrectomie partielle pour affection bénigne est une lésion précancéreuse
Vrai: risque de cancérisation du moignon, risque significatif 12 ans après
quelle type de gastrite est donnée par la maladie de Biermer?
gastrite atrophique fundique auto-immune
Donner les 2 sd paranéoplasiques du cancer gastrique reconnus par le collège
- phlébite
- acanthosis nigricans
Quel signe d’appel peut donner en particulier un cancer au niveau du cardia? du pylore?
cardia: dysphagie
pylore: vomissements post-prandiaux
V/F: Une douleur ulcéreuse peut révéler un cancer gastrique
vrai
V/F: En cas de linite gastrique, la sensibilité des biospies gastriques n’est que de 50%
Vrai car infiltration tumorlae est alors plus profonde que la sous-muqueuse
Combien de biopsies gastriques faire sis suspicion de cancer? quelle couche doit être atteinte?
5 à 8 biopsies, atteinte sous-muqueuse si possible
En cas de forte suspicion de cancer gastrique mais e biopsies négatives, quelle forme de cancer suspecter et quel examen faire pour le confirmer?
suspecter linite gastrique
faire écho-endoscopie gastrique, qui donnera aussi extension pariétale et ganglionnaire
Examen de référence pour le bilan d ‘extension des cancers gastriques?
TDM TAP
Intérêt des marqueurs tumoraux dans le bilan d ‘extension des cancers gastriques?
pas démontré
Chirurgie du cancer gastrique: que doit comprendre le curage ganglionnaire?
au moins 15 ganglions
pas de spléno-pancréatectomie
Détailler les chir selon que le cancer se situe dans l’antre gastrique (1/3 inf), ailleurs, ou si c’est une linite gastrique
- antre: gastrectomie des 4/5
- linite gastrique: gastrectomie
- autre localisation (2/3 sup): gastrectomie avec anastomose oeso-jéjunale en Y
Quel traitement néo-adjuvant donner si le cancer gastrique est à un stade > au stade I?
Chimio pré et post-opératoire: épirubicine, 5-FU, cisplatine
Quelles indications à la radio-chimio post op de l’adénocarcinome gastrique?
si pas de chimio pré-op et que
- curage gg insuffisant + stade >I
- envahissement pN2 ou pN3 quel que soit le curage
- envahissement pN1 et curage ok au cas par cas
Mesures associées à une gastrectomie?
- supplémentation en B12 à vie (1000 UI/mois IM)
- fractionnement des repas
- supplémentation fer et calcium
Quelle pourrait être la cause d’une diarrhée motrice en post-op d’une gastrectomie?
vagotomie pendant la chir
si diarrhée non motrice= malabsorption
Qu’est ce que le Dumping Syndrom tardif?
hypoglycémies tardives post-prandiales (pic de sécrétion d’insuline alors que la vidange gastrique a été précoce)
Si un patient en post-gastrectomie présente une asthénie, des lipothymies, troubles vaso-moteurs et digestifs (et même des vertiges) en post-prandial immédiat, qu’est ce que c’est? quelles mesures ?
Dumping Syndrom
=> fractionnement des repas, éviter les sucres d’absorption rapide et les boissons en dehors des repas
Survie globale à 5 ans des adénocarcinomes de l’estomac?
15% tous stades confondus , pronostic MAUVAIS
Quelle surveillance du cancer gastrique? (pendant 5 ans)
clinique + écho abdo tous les 6 mois
NFS 1 par an
Rx thorax ou TDM tho 1 fois par an
Quelle est la particularité de l’adéno-carcinome superficiel? quel examen adapté? quel traitement alternatif possible?
ne dépasse pas la sous-muqueuse
écho-endoscopie -> mucosectomie endoscopique possible à la place de la chir
V/F: dans certains cancers gastriques localisés, l’éradication d’Helico bacter pylori permet souvent la régression du lymphome
Vrai, régression du lymphome dans 70% des cas
Dans quelle couche de l’estomac se développent souvent les GIST? quels sont les 3 examens complémentaires pour le diagnostic?
couche musculeuse ++
EOGD, écho-endo, TDM
Sur quel terrain surviennent le plus souvent les tumeurs endocrines de l’estomac?
sur maladie de Biermer: gastrite atrophique fundique auto-immune
que faut-il faire pour les apparentés au 1er degré d’un patient atteint de cancer gastrique?
rechercher et éradiquer Hélicobacter Pylori
Quel est le facteur pronostique le plus important du cancer gastrique?
envahissement ganglionnaire
