Pancréatite aiguë

Question 1

FDR de lithiase biliaire

Answer 1

• âge >50 ans
• sexe féminin
• surcharge pondérale
• multiparité
• atcd familiaux de lithiase biliaire

Question 2

A l’écho abdo, qu’est ce qui rend encore plus fort le risque d’origine biliaire de la PA? (une fois qu’on a vu une lithiase vésiculaire)

Answer 2

calculs:
nombreux: plus de 4
petits: moins de 3 mm
canal cystique large

Question 3

Bilan étiologique de PA: arguments pour une origine biliaire?

Answer 3

-FDR de lithiase biliaire
-écho abdo: lithiase vésiculaire, dilatation VBP
-Bio: pic d’hypertransaminasémie précoce et transitoire (ASAT si 24h)
Bili totale sup à 40 µmol/L

Question 4

Si la bili totale est >40 µmol/l, où est enclavé le calcul?

Answer 4

dans l’ampoule de Vater

Question 5

PA d’origine alcoolique: à partir de quelle dose et combien de temps d’alcoolisme peut on poser s’orienter vers cette cause?

Answer 5

Plus de 10 verres par jour pendant plus de 10 ans

Question 6

Quel est le taux minimum de triglycérides pour pouvoir s’orienter vers cette cause devant une PA? quels sont les 2 types qui se compliquent “souvent” de PA?

Answer 6

hypertrigly > 10 mmol/l

Types I et V surtout

Question 7

Donner 3 parasitoses pouvant donner une PA (par migration des larves à travers le sphincter d’Oddi)

Answer 7

ascaridiose, distomatose, hydatidose

Question 8

2 principales causes de PA?

Answer 8

Biliaire et alcoolique

Question 9

Quel ttt d’entretien des RCH peuvent donner une PA médicamenteuse?

Answer 9

azathioprine, 6-mercaptopurine

Question 10

V/F: la méthyldopa peut donner des PA médicamenteuses

Answer 10

Vrai

Question 11

Donner les virus capables de donner une PA infectieuse

Answer 11

virus ourlien, VHB, CMV (chez le VIH), entérovirus (échovirus et coxsackie)

Question 12

V/F: Seul l’adénoK de la tête du pancréas peut donner une PA

Answer 12

Faux, la TIPMP aussi

Question 13

V/F: une PA peut être auto-immune ou associée à une MICI

Answer 13

vrai, quand elle est auto-immune c’est une IgG4

Question 14

Quel % de cas de PA sont “idiopathiques”?

Answer 14

10 à 20%

Question 15

V/F: l’IDM inférieur est un diag différentiel de PA

Answer 15

Vrai

Question 16

Donner les 5 diag différentiels de PA devant des douleurs épigastriques

Answer 16

• ulcère perforé
• IDM inféieur
• rupture anévrisme aorte abdo
• infarctus du mésentère
• péritonite biliaire

Question 17

V/F: l’obésité est n facteur indépendant de gravité des PA

Answer 17

Vrai

Question 18

3 éléments de gravité des PA œdémateuses

Answer 18

• CRP >150 au 2e jour
• persistance signes de SIRS >48h
• obésité

Question 19

Quand peut on réalimenter une PA oedémateuse?

Answer 19

après disparition des douleurs

Question 20

V/F: la pose de SNG est systématique dans la PA

Answer 20

faux: seulement si vomissements importants incoercibles

Question 21

Si CRP >150 et signes de SIRS persistants, où hospitaliser le patient?

Answer 21

en USC (si défaillances viscérales: réa)

Question 22

V/F: en cas de défaillance viscérale sur PA on prescrit des IPP pour éviter l’ulcération de stress

Answer 22

vrai

Question 23

V/F: on met en route une atb préventive des infections de nécrose

Answer 23

FAUX! pas d’atb préventive!

Question 24

V/F/ pour nutrition il faut priviléger la voie entérale car elle diminue le risque de translocation bactérienne et donc d’infection de nécros

Answer 24

Vrai

Question 25

Quel ttt si angiocholite associée à la PA?

Answer 25

sphinctérotomie endoscopique en urgence

Question 26

V/F: Le pseudo-kyste est une complication aiguë commune aux formes nécrosante et oedémateuse de pancréatite aiguë

Answer 26

Faux, c’est une complication TARDIVE de la pancréatite aiguë, apparait entre 5 jours et 6 semaines (1 mois 1/2)

Question 27

Quelles sont les complications aiguës de la pancréatite aiguë? (identiques si PA nécrosante ou oedémateuse)

Answer 27

• pseudoanévrisme
• rupture d’organe creux
• ulcération de stress
• fistule
• CIVD
• encéphalopathie pancréatique

Question 28

Quelles sont les complications du pseudokyste ?

Answer 28

-surinfection
-rupture
-hémorragie
-compression des organes de voisinage
le pseudokyste disparait spontanément dans moins de 50% des cas