Syndrome occlusif Flashcards
Valvules conniventes: grêliques ou coliques?
grêliques
V/F: En cas de sd occlusif aux urgences, on peut aller au bloc direct après bilan préop
Faux, il faut impérativement poser une SNG en aspiration douce! même si indication chir en urgence
V/F: contrairement à l’enfant, l’invagination intestinale aiguë de l’adulte est le plus souvent secondaire
Vrai, rechercher tumeur, polype
Le diverticule de Meckel donne t il une occlusion grêlique ou colique? Par quel mécanisme? (obstruction, strangulation, fonctionnel)
obstruction grêlique par strangulation
V/F: un hémopéritoine peut donner une occlusion du grêle
Vrai, occlusion fonctionnelle
V/F: un globe vésical ou un fécalom peuvent donner une occlusion fonctionnelle du grêle
Vrai
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> le cancer du côlon
obstacle organique pariétal
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> le volvulus du sigmoide
obstacle organique extra-luminal
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> la colite ischémique
Obstacle organique pariétal (inflammation)
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> la diverticulite sigmoidienne compliquée
via l’infection: fonctionnel iléus réflexe. Un polype gros peut aussi le faire via obstacle organique pariétal
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> le sd d’Ogilvie
fonctionnel par pseudo-obstruction (trouble moteur)
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> le Bézoards du grêle
obstruction
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> l’iléus biliaire
obstacle organique intra-luminal
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> l’occlusion sur bride
obstacle organique extra-luminal
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> l’ischémie mésentérique
fonctionnelle iléus réflexe
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> l’infection par un ascaris
obstacle mécanique intra-luminal
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> maladie de Crohn
obstacle organique pariétal
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> un utérus fibromateux
obstruction par compression extrinsèque: obstacle organique extra-luminal. idem pour tumeurs ovariennes
Parmi les 4 signes du sd occlusif (météorisme, nausées/vomissements, douleur abdo, arrêt matières et gaz), lequel est le plus SPÉCIFIQUE
Arrêt des gaz!
- > il peut y avoir des selles (vidange segment d’aval)
- > il peut y avoir des vomissements tardifs (occ’ basse)
- > le météorisme peut être minime (occ’ haute)
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> sd occlusif post-radiothérapie
Obstacle organique pariétal
Mécanisme par obstacle (intra/extra luminal, pariétal) ou fonctionnel (réflexe ou pseudo-obstruction) ? -> hernie étranglée
Obstacle organique extra-luminal
causes les plus fréquentes d’occlusion organique?
strangulation sur bride ou hernie, ou cancer digestif
Donner les 3 anomalies métaboliques pouvant donner un sd occlusif fonctionnel par trouble du péristaltisme
hypercalcémie
hypokaliémie
acidose
Si début brutal, douleurs vives, vomissements précoces, arrêt matières&gaz tardive, météorisme peu marqué, occlusion plutôt haute ou basse?
haute
Dans l’occlusion du grêle, qu’est ce que le fécès sign et quelle info donne -t-il sur le mécanisme?
stagnation stercorrale = occlusion mécanique du grêle
Arrêt net du transit des matières& des gaz + douleurs peu intenses= occlusion plutôt haute ou basse?
haute
V/F: sur l’ASP debout de face on peut voir des haustrations coliques
doublement faux: déjà on ne fait plus d’ASP, ensuite les haustrations coliques se voient sur les clichés couchés
Comment un sd occlusif peut-il donner un choc hypovolémique?
par création d’une 3e secteur /!\ risque IR A fonctionnelle!
A quoi peut être du un sd infectieux lors d’une occlusion sur bride?
Translocation bactérienne
V/F: la coelioscopie plutôt que la laparoscopie diminue le risque d’occlusions sur bride
faux, crée autant de brides qu’une laparo, on a quand même touché à la paroi
Qu’est ce qu’une hernie de Spiegel?
Hernie du bord externe du muscle grand droit de l’abdomen
V/F: une image en “bec d’oiseau” lors de l’opacification colique pour un scanner dans le cadre d’un sd occlusif signe le volvulus du sigmoide et élimine un cancer colique comme agent responsable de l’occlusion
Vrai
Quel diagnostic si sd occlusif de type grêlique avec FID deshabitée?
volvulus du caecum
Comment se nomme le sd regroupant les symptômes d’une obstruction INCOMPLÈTE du grêle?
sd de Koenig
Quels cancers donnent des métastases grêliques capables de donner un sd occlusif?
poumon, mélanome
V/F: une tumeur du grêle peut donner un sd occlusif
vrai: tumeur du grêle ou de la valvule de Bauhin ça existe!!! sd de Peutz-jeghers (polypes), métastases, lymphome, gtumeur carcinoïde, rarement adénoK
bezoard: obstruction du grêle ou du colon?
du grêle
A partir de combien de cm parle-t-on de colectasie?
7 cm
Quand perforation il y a, à quel endroit se fait elle le plus souvent?
Caecum: loi de Laplace= diamètre max avec paroi fine
Quels sont les signes bio si ischémie intestinale?
acidose métabolique, hyperkaliémie + choc septique en plus du choc hypovolémique parfois
Traitement du volvulus du sigmoide?
détorsion endoscopique ou radiologique puis mise en place d’un tube de Faucher
intervention à froid ensuite
Traitement du volvulus du caecum?
Chirurgical
Traitement de l’iléus biliaire?
ttt chir de l’occlusion, entérotomie pour extraction calcul puis, dans un 2e temps, ttt de la fistule biliaire
Traitement de l’occlusion sur cancer colo-rectal et colon d’amont en souffrance?
colectomie sub-totale
Traitement de l’occlusion sur cancer colo-rectal sans signe de gravité?
ttt médical d’abord: perf et SNG en aspiration
Traitement de l’occlusion sur cancer colo-rectal sans signes de gravité mais qui ne cède pas après qq heures de ttt médical?
prothèse intra-tumorale ou colostomie d’amont
Traitement de l’occlusion sur Sd d’Ogilvie?
exsufflation endoscopique
ou néostigmine avec prudence
Cause la plus fréquente des occlusions du grêle?
occlusion sur bride
