Lithiase biliaire et complications

Question 1

V/F: Le dépistage de la lithiase vésiculaire n’est pas indiqué

Answer 1

Vrai car serait inutile chez 80% des patients: risque cumulé de complications= 20%

Question 2

3 types de calculs biliaires?

Answer 2

cholestéroliques 80%
pigmentaires 20%
mixtes

Question 3

Prévalence de la lithiase vésiculaire après 80 ans?

Answer 3

60% de la pop gé

Question 4

Physiopath: 3 mécanismes favorisant les calculs cholestéroliques

Answer 4

• excès de sécrétion biliaire de cholestérol (ethnique, génétique, grossesse)
• défaut de sécrétion biliaire des factuers solubilisant le cholestérol= phospholipides ou sels biliaires (résection iléale)
• rétention ou hypomotricité vésiculaire (grossesse, obésité, perte de poids, jeûne, âge)

Question 5

FDR de litihiase pigmentaire? (4)

Answer 5

• augmentation de la prod de bilirubine (maladies hémolytiques, médicaments)
• infections biliaires
• obstacle biliaire (sténose VBP)
• origines géographiques

Question 6

FDR de lithiase cholestérolique?

Answer 6

âge sup à 60 ans, sexe féminin, obésité, variation rapide de poids, jeûne prolongé, multiparité, certaines ethnies, triglycérides, médicaments

Question 7

Donner 2 médicaments étant FDR de lithiase cholestérolique

Answer 7

fénofibrates

oestrogènes

Question 8

Physiopath de la lithiase pigmentaire?

Answer 8

déconjugaison de la bilirubine qui devient alors insoluble

Question 9

L’obstacle biliaire est il un FDR de lithiase cholestérolique ou pigmentaire?

Answer 9

pigmentaire

Question 10

L’infection biliaire est elle un FDR de lithiase? Laquelle?

Answer 10

Oui, FDR de lithiase pigmentaire

Question 11

Un calcul vésiculaire découvert de manière fortuite est il une indication à la cholécystectomie?

Answer 11

Non, abstention thérapeutique.

Question 12

V/F: on peut trouver un pneumoéritoine dans la péritonite biliaire

Answer 12

faux, pas de pneumopéritoine dans la péritonite biliaire

Question 13

Comment se nomme le syndrome dans lequel un calcul vient s’enclaver au niveau du bulbe duodénal =D1 et crée un sd occlusif?

Answer 13

Syndrome de Bouveret

Question 14

V/F: Un épisode de colique hépatique est une indication chirurgicale formelle

Answer 14

Vrai: cholécystectomie à distance

Question 15

La Cholécystite aiguë correspond-elle à la l’obstruction du canal cystique ou de la VBP?

Answer 15

les deux, mais 90% = obstruction du canal cystique =pas d’ictère
10% concerne la VBP: ictère

Question 16

V/F: la cholécystite aiguë alithiasique existe

Answer 16

vrai, chez le patient de réanimation

Question 17

Où s’enclave le plus souvent le calcul dans l’angiocholite aiguë lithiasique?

Answer 17

ampoule de Vater

Question 18

Etiologies de l’angiocholite aiguë?

Answer 18

• enclavement d’un calcul dans la VB (ampoule Vater)+++
• parasite (douve, ascaris)
• sténose par tumeur (pancréas ou VBP), ADP, pancréatite
• post-CPRE

Question 19

Triade de Charcot de l’angiocholite?

Answer 19

en moins de48h: douleur puis fièvre puis ictère

Question 20

V/F: on peut trouver une thrombopénie dans l’angiocholite

Answer 20

Vrai, comme dans tout syndrome inflammatoire/septique important

Question 21

Complication la plus fréquente de la CPRE?

Answer 21

pancréatite aiguë

Question 22

% de complication des CPRE?

Answer 22

5-10%

Question 23

4 complications de la CPRE?

Answer 23

dans l’ordre décroissant:

pancréatite aiguë, hémorragie, infection, perforation duodénale

Question 24

Traitement spécifique urgent de l’angiocholite aiguë lithiasique?

Answer 24

CPRE: sphinctérotomie et extraction du calcul

Question 25

Quelle CAT si patient avec angiocholite aiguë lithiasique instable hémodynamiquement?

Answer 25

PEC en USC/réa

drainage transcutané des voies biliaires sous guidage échographique

Question 26

Aspect écho d’une cholécystite?

Answer 26

paroi vésiculaire >4 mm
aspect en triple feuillet
calcul vésiculaire enclavé dans le cystique ou la VBP (10% des cas)

Question 27

Donner les 3 complications que l’on cherche à l’échographie d’une cholécystite

Answer 27

• Abcès de la paroi vésiculaire
• épanchement péri-vésiculaire
• dilatation de la VBP

Question 28

La cholécystite peut elle donner un ictère?

Answer 28

Oui si enclavement du calcul dans la VBP (10% des cas), chercher l’angiocholite du coup

Question 29

3 complications de la cholécystite

Answer 29

-péritonite biliaire par perforation vésiculaire
-fistule biliaire avec colon ou duodénum
du coup possible iléus biliaire

Question 30

Traitement de la lithiase biliaire?

Answer 30

cholécystectomie +/- sphinctérotomie endoscopique si lithiase de la VBP associée

Question 31

Donner les 2 examens les plus sensibles pour détecter un calcul de la voie biliaire PRINCIPALE

Answer 31

• cholangio-IRM

- écho-endoscopie