Tumeurs de l'estomac Flashcards
Quels sont les 3 sites des cancers de l’estomac ?
- Cardia (<2cm jxn oeso gastrique)
- Fundus = corps
- Antre
Quels sont les différents types histologiques d’une tumeur de l’estomac ?
- Epithélial malin 90% : ADK
- Epithélial bénin : hyperplasique, adénome, glandulo kystique
- Endocrine
- LNH
- Tumeurs sous muqueuse (stromales, GIST)
Quelle est la place de l ADK gastrique dans la mortalité par cancer dans le monde?
2ème (asie, amérique latine ++)
Quel est l’âge moyen de survenue de l’ADK gastrique ? Quel en est le sex ratio?
70 ans
H/F = 1.7
Qu’est ce que la classification de Lauren ?
Distingue 2 types d’ADK gastriques :
- intestinal glandulaire (âgés ++)
- diffus à prédominance de cellules indépendantes muco sécrétantes = bagues à chatons (incluant les linites = 10%)
Quels sont les FDR de l’ADK gastrique ?
- H.Pylori (aussi fdr de lymphome gastrique)
- Génétique :
diffus : mutation CDH1 (AD)
Lych, PAF, … - Environnement :
Tabac
Sel, peu de fibres
Socio économique bas
Surcharge pondérale (ADK jxn oeso gastrique) - Lésions pré cancéreuses :
Biermer
UG
Gastrectomie
Maladie de Ménétrier
Polypes adénomateux
Quand doit être évoquée une mutation du gène CDH 1 ? Quelle est la prise en charge en cas de mutation avérée?
2 cas d’ADK gastriques diffus dont 1 avant 50 ans
ou
3 cas
Si mutation : Gastrectomie à 20 ans. Si refus : suivi endoscopique + biopsies
Risque augmenté de cancer du sein
Quels sont les éléments du sd paranéoplasique gastrique ?
Phlébite
Acanthosis nigricans
Quel est l’outil diagnostic principal du cancer de l’estomac ?
Endoscopie + 5-8biopsies
Quels sont les éléments du bilan d’extension de l’ADK gastrique ?
TDM TAP
+/- écho endoscopie si suspicion linite, tumeur superficielle (mucosectomie possible ?), avant ttt néoadj
+/- Laparo explo : résecabilité?
En quoi consiste le ttt des ADK gastriques ?
- Exérèse + curage ggl (min 15 ggl)
Antre : gastrectomie des 4/5 + anast gastrojéjunale
Autre : totale + anses grêles en Y - Epirubicine + 5 FU + cisplatine (néoadj) péri opératoire si stade >I
- Si pas CT néo adj : RxCT (5FU) post op si
Curage insuffisant et > stade I
pN2 ou pN3 (>=3 ggl envahis)
+/- pN1
A quoi correspond le stade I ?
“max 2 points” (et M0)
T1 NO MO
T1 N1 MO
T2 N0 MO
Quel est le % de survie à 5 ans de l’ADK gastrique ?
15%
Quel est le suivi de l’ADK gastrique ?
Echo + clinique / 6M
NFS + RxT /an
pendant 5 ans
+ Si gastrectomie partielle : surveillance moignon à partir de 10-15 ans
Quelle supplémentation est nécessaire en cas de gastrectomie totale ?
- B12 (IM)
Quelle est la définition de l’ADK superficiel ? Quel ttt est possible ? Quel en est le pronostic ?
Ne dépasse pas la sous muqueuse (T1)
Mucosectomie possible
–> Survie à 5 ans > 90%
Quel est l’aspect endoscopique de la linite ? TDM/TOGD ? Echoendoscopique?
Endoscopie :
Gros plis rigides
Insufflation complète de l’estomac non obtenue
TDM/TOGD : aspect figé et rétréci de l’estomac
Echo endoscopie :
Épaississement de la sous muqueuse
Quelle est l’extension tumorale des linites ?
Lymphatique et péritonéale
Quels sont les 2 types de lymphomes gastriques primitifs ?
- Lymphomes gastriques du MALT (petites cellules, asympto) : bas grade de malignité –> Eradication HP ++
- Lymphomes à grandes cellules : haut grade de malignité (volumineux, ulcéré) –> poly CT
Par quoi les GIST sont elles caractérisées en immunohistochimie ? Quel est leur aspect en imagerie ?
c kit positif (récepteur transmembranaire)
Tumeur ronde sous muqueuse +/- ulcérée avec développement exogastrique fréquent (endoscopie, echo endoscopie, TDM)
Quel est le ttt des GIST ?
Exérèse sans curage
Imatinib (inhibiteur de c kit) si non résécable/ méta / risque rechutes
