Dysphagie/vomissements

Question 1

En cas de dysphagie dig, que faut il rechercher et dans quel ordre, via quels examens?

Answer 1

1/ lésion organique : EOGD + biopsies (oesophagite à éosoniphiles? Cancer?)
2/ trouble moteur : manométrie (ou TOGD)

Question 2

Qu est ce que l anneau de Schatzki?

Answer 2

Lésion réalisant un diaphragme 1/3 inf oesophage –> asso RGO ou anémie par carence martiale (plummer vinson)

Question 3

Quels sont les médicaments responsables d oesophagite ?

Answer 3

Doxy
Aspirine
AINS
Alendronate
Chlorure de potassium

Question 4

Quel est l aspect endoscopique de l oesophagite à éosinophiles?

Answer 4

Normale
Granité blanchâtre
Muqueuse épaissie avec fissures linéaires verticales
Sténoses unique ou multiple avec aspect en pseudo trachée

Question 5

Ou se situe le diverticule de Zenker?

Answer 5

Face postérieure de la jonction pharyngo-oesophagienne

Question 6

Quels sont les troubles moteurs primitifs de l’oesophage?

Answer 6

Achalasie
Maladie des spasmes diffus de l’oesophage
Oesophage casse noisettes

Question 7

Quels sont les causes de trouble moteur secondaire de l’oesophage?

Answer 7

RGO
Collagénose (sclérodermie, lupus, dermatomyosite)
Diabète, amylose, myasthénie

Question 8

Quel type de dysphagie oriente vers une achalasie de l’oesophage ?

Answer 8

Paradoxale, survenant de façon intermittente et inopinée

Question 9

Quelles sont les principales anomalies manométriques de l’achalasie?

Answer 9

Absence de péristaltisme
Hypertonie SIO
+/- contractions non propagées amples

Question 10

Quels sont les 3 types d’achalasie de l’oesophage?

Answer 10

I=classique : aucune augmentation de pression dans l’oesophage
II : pressurisation entre SSO et SIO (ce dernier étant non fxnel)
III = spastique : ondes non propagées très amples

Question 11

Quels sont les diagnostics différentiels de l’achalasie de l’oesophage ?

Answer 11

Pseudo achalasie néoplasique (sur tumeur du cardia —> EOGD nécessaire)

Si a vécu en amérique du sud : pseudo achalasie à trypanosoma cruzi = maladie de Chagas

Question 12

Quel ttt peut être proposé dans l’achalasie de l’oesophage ?

Answer 12

Myotomie extramuqueuse coelio ++
Dilatation pneumatique endoscopique ++
Dérivés nitrés sublinguaux/ infiltration intra SIO de toxine botulique - -

Question 13

Quelles sont les anomalies manométriques de la maladie des spasmes diffus de l’oesophage ?

Answer 13

> 10% des ondes pathologiques , amples et répétitives alternant avec un péristaltisme normal

Question 14

Quelles sont les anomalies manométriques de l’oesophage casse noisette?

Answer 14

Ondes prolongées de très grande amplitude prédominant dans la partie distale de l’oesophage

Question 15

Quels troubles hydro électrolytiques retrouve t on en cas de vomissements?

Answer 15

Hypochlorémie
Hypokaliémie
Insuffisance rénale
Alcalose métabolique

Question 16

Quel examen réaliser en cas de Mallory Weiss? De sd de Boerhaave?

Answer 16

• EOGD

- TDM (pneumomédiastin, emphysème sous cut, épanchement pleural)

Question 17

Qu’est ce que le syndrome de Mendelson?

Answer 17

Inhalation bronchique sur vomissement —> pneumopathie

Question 18

Quel est le délai pour parler de vomissements chroniques?

Answer 18

> 7j

Question 19

Quel type de vomissement évoque un alcoolisme?

Answer 19

Matinaux, à jeun avec haut le coeur

Question 20

Quels sont les principaux médicaments responsables de vomissement?

Answer 20

Antimitotiques ++
Dérivés théophylline ++
Digitaliques ++
+ érythromycine, aminosides, colchicine, dérivés ergot de seigle, lévodopa, opiacés, quinine, salicylés

Question 21

Quels sont les «pièges» en cas de vomissement, hors médicament et grossesse?

Answer 21

IDM inf
Glaucome aigu
Insuffisance rénale aigue

Question 22

Au cours de la grossesse , quelles sont les 2 causes de vomissements du 3eme trimestre (liées à la grossesse)?

Answer 22

Séatose aigue gravidique

Prééclampsie

Question 23

Quelles sont les chimio à risque émétique >90%?

Answer 23

Cisplatine
Cyclophosphamide (si forte dose)

Question 24

Quelles sont les chimio à risque émétique <10%?

Answer 24

Bléomycine
Bévacizumab
Vinblastine
Vincristine
Gemcitabine

Question 25

Quelles sont les CI du métoclopramide?

Answer 25

Atcd dyskinésies tardive liée aux neuroleptiques
Phéochromocytome
Conso OH
Asso lévodopa
Vomissements liés à une hépatopathie

Question 26

Quels sont ttt antivomitifs des chimio?

Answer 26

Sétrons (céphalées, bouffées de chaleur, flush)
aprépitant (fatigue, constipation, augmentation des transaminases)
Corticostéroïdes
Métoclopramide

Question 27

A quelle famille appartiennent le métoclopramide? Dompéridone? Métopimazine?

Answer 27

• benzamines
• butyrophénone (effets centraux plus rares sauf sécrétion PRL)
• phénothiazines