Cirrhose Flashcards
Quels sont les signes d’IHC?
Angiomes stellaires thorax Erythrose palmaire Ongles blancs Ictere Foetor hepaticus Encéphalopathie Hypogonadisme
Dans la cirrhose non due à l hémochromatose, d’où vient l’élévation de la ferritine?
Baisse de synthèse de la transferrine
Quel lobe est atrophique dans la cirrhose?
Droit
Quelles sont les causes de saignement digestif du cirrhotique?
RVO
UGD
Gastropathie d HTP (rarement hémorragie aigue)
Rupture de varices gastriques ou ectopiques
En cas de RVO, dans quel délai doit être réalisée l EOGD ?
< 12h
Quel est l objectif du remplissage dans l’hémorragie digestive haute du cirrhotique?
PAM = 65 mmHg (trop de remplissage augmente l HTP et favorise les récidives)
Quelles sont les indications de transfusion dans l’hémorragie dig haute du cirrhotique? Quel est l’objectif?
Mauvaise tolérance
Ht<25%
Hb<7
Objectif Hb=7
Pas de transfusion de PFC
Quelle est la CI de l’érythromycine?
Sd du QT long
Quels sont les ttt vasoactifs dans l’hémorragie dig haute du cirrhotique?
- STS 250 bolus puis perf (microg/h)
- octréotide 50 bolus puis perf (id)
- terlipressine (CI coronaropathe/AOMI) 1mg/4h IVD
Quel ttt préventif faut il instaurer dans l’HD haute du cirrhotique?
Norfloxacine ou C3G 7j
En cas d’hémorragie active par RVO , que faire en cas d’échec de ligature?
Sonde de tamponnement (de Blackemore)
Ou
TIPS
Que signifie TIPS?
Transjugular intrahepatic portosystemique shunt
Chez qui peut on mettre en place un TIPS précoce <72h d hospit?
Hospit suite à RVO et child C ou child B + saignement actif
Quels sont les facteurs déclenchants d’encéphalopathie?
Infection HD Médicaments Insuffisance rénale Hyponatrémie profonde Constipation
Quel ttt peut on tenter en cas d encéphalopathie / en prévention secondaire?
Lactulose
Quelle est la fréquence de l’ILA chez les patients hospitalisés ave ascite ?
10-30%
Comment se fait le diagnostic d’ILA? Quels sont les germes les plus souvents en cause?
PNN>250/mm3 dans le liquide d’ascite
Entérobactérie (direct positif <50%)
Qu est ce que la bactériascitie? Quelle est sa PEC?
Culture positive + PNN<250
PEC idem ILA
Quel est le ttt de l’ILA?
Perf albumine J1 et J3
Cefototaxime ou augmentin (IV + relai ) ou ofloxacine (per os ou IV) 5-7j
Pxn H 48 : diminution >50% PNN
Quelle est la prévention secondaire d’ILA ?
Norfloxacine long cours
Qu est ce que le syndrome hépato rénal? Quelle est sa PEC?
IR fonctionnelle à un stade avancé de cirrhose
—> terlipressine et noradré, transplantation
Comment est évaluée la gravité d’une hépatite alcoolique? Que faut il faire en cas de susp d’hépatite sévère?
Score de Maddrey > 32 : TP et bili
—> biopsie : corps de Mallory, infiltrat à PNN, nécrose hépatocytaire, ballonisation des hépatocytes, stéatose
Que faut il associer au ttt en cas d’hépatite aigue alcoolique prouvée ?
Cortico 4 semaines 40mg/j
Quel ttt ralentit l’évolution de la cirrhose biliaire primitive ?
Acide ursodésoxycholique
Quel ttt faut il instaurer en cas d’hépatite auto immune active?
Cortico + azathioprine
Que faut il faire en cas d’évacuation de liquide d ascite?
Expansion volémique : 20g d albumine humaine concentrée pour 2L à partir de 5L
Quel est le ttt médical des poussées d ascite?
Régime désodé 2-3g
Spironolactone +/- furo si insuffisant
Quelle est la fréquence de surveillance du iono dans le ttt de la poussée d ascite?
Toutes les 2 semaines
Quelles sont les options thérapeutiques de l’ascite réfractaire ?
Ponction évacuatrices itératives
TIPS
Transplantation
A quelle fréquence doit on réaliser une EOGD dans la cirrhose? Quand faire une prévention primaire de la RVO?
- pas de VO : à 3 ans
- VO grade I : à 1 an
- grade II et III : propanolol (obj Fc -25% ou < 55bpm). 2nde intention : ligature
Quelle est la prévention 2aire de la RVO? Que faire en cas de récidive?
Propanolol + LVO /2-3semaines puis quand plus de varices : EOGD / 6M-1an
Si récidive : TIPS
Dans quel cas peut on instaurer une FQ en prévention primaire chez les patients avec ascite?
Protides <10g/L
Quelle est l’incidence annuelle du CHC au cours de la Cirrhose ? Sur quoi repose le dépistage ?
1-5%
Echo hep
AFP
/6M
Quels sont les éléments du score Meld?
6 à 40 pts
Transplant si >15 (sauf si CHC)
Bili et creat
