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1-GASTRO > Cirrhose > Flashcards

Cirrhose Flashcards

1
Q

Quels sont les signes d’IHC?

A 
Angiomes stellaires thorax
Erythrose palmaire
Ongles blancs
Ictere
Foetor hepaticus
Encéphalopathie
Hypogonadisme
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Q

Dans la cirrhose non due à l hémochromatose, d’où vient l’élévation de la ferritine?

A

Baisse de synthèse de la transferrine

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3
Q

Quel lobe est atrophique dans la cirrhose?

A

Droit

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4
Q

Quelles sont les causes de saignement digestif du cirrhotique?

A

RVO
UGD
Gastropathie d HTP (rarement hémorragie aigue)
Rupture de varices gastriques ou ectopiques

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5
Q

En cas de RVO, dans quel délai doit être réalisée l EOGD ?

A

< 12h

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6
Q

Quel est l objectif du remplissage dans l’hémorragie digestive haute du cirrhotique?

A

PAM = 65 mmHg (trop de remplissage augmente l HTP et favorise les récidives)

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7
Q

Quelles sont les indications de transfusion dans l’hémorragie dig haute du cirrhotique? Quel est l’objectif?

A

Mauvaise tolérance
Ht<25%
Hb<7

Objectif Hb=7
Pas de transfusion de PFC

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8
Q

Quelle est la CI de l’érythromycine?

A

Sd du QT long

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9
Q

Quels sont les ttt vasoactifs dans l’hémorragie dig haute du cirrhotique?

A
  • STS 250 bolus puis perf (microg/h)
  • octréotide 50 bolus puis perf (id)
  • terlipressine (CI coronaropathe/AOMI) 1mg/4h IVD
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10
Q

Quel ttt préventif faut il instaurer dans l’HD haute du cirrhotique?

A

Norfloxacine ou C3G 7j

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11
Q

En cas d’hémorragie active par RVO , que faire en cas d’échec de ligature?

A

Sonde de tamponnement (de Blackemore)
Ou
TIPS

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12
Q

Que signifie TIPS?

A

Transjugular intrahepatic portosystemique shunt

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13
Q

Chez qui peut on mettre en place un TIPS précoce <72h d hospit?

A

Hospit suite à RVO et child C ou child B + saignement actif

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14
Q

Quels sont les facteurs déclenchants d’encéphalopathie?

A 
Infection
HD
Médicaments
Insuffisance rénale
Hyponatrémie profonde
Constipation
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15
Q

Quel ttt peut on tenter en cas d encéphalopathie / en prévention secondaire?

A

Lactulose

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16
Q

Quelle est la fréquence de l’ILA chez les patients hospitalisés ave ascite ?

A

10-30%

17
Q

Comment se fait le diagnostic d’ILA? Quels sont les germes les plus souvents en cause?

A

PNN>250/mm3 dans le liquide d’ascite

Entérobactérie (direct positif <50%)

18
Q

Qu est ce que la bactériascitie? Quelle est sa PEC?

A

Culture positive + PNN<250

PEC idem ILA

19
Q

Quel est le ttt de l’ILA?

A

Perf albumine J1 et J3
Cefototaxime ou augmentin (IV + relai ) ou ofloxacine (per os ou IV) 5-7j
Pxn H 48 : diminution >50% PNN

20
Q

Quelle est la prévention secondaire d’ILA ?

A

Norfloxacine long cours

21
Q

Qu est ce que le syndrome hépato rénal? Quelle est sa PEC?

A

IR fonctionnelle à un stade avancé de cirrhose

—> terlipressine et noradré, transplantation

22
Q

Comment est évaluée la gravité d’une hépatite alcoolique? Que faut il faire en cas de susp d’hépatite sévère?

A

Score de Maddrey > 32 : TP et bili

—> biopsie : corps de Mallory, infiltrat à PNN, nécrose hépatocytaire, ballonisation des hépatocytes, stéatose

23
Q

Que faut il associer au ttt en cas d’hépatite aigue alcoolique prouvée ?

A

Cortico 4 semaines 40mg/j

24
Q

Quel ttt ralentit l’évolution de la cirrhose biliaire primitive ?

A

Acide ursodésoxycholique

25
Q

Quel ttt faut il instaurer en cas d’hépatite auto immune active?

A

Cortico + azathioprine

26
Q

Que faut il faire en cas d’évacuation de liquide d ascite?

A

Expansion volémique : 20g d albumine humaine concentrée pour 2L à partir de 5L

27
Q

Quel est le ttt médical des poussées d ascite?

A

Régime désodé 2-3g

Spironolactone +/- furo si insuffisant

28
Q

Quelle est la fréquence de surveillance du iono dans le ttt de la poussée d ascite?

A

Toutes les 2 semaines

29
Q

Quelles sont les options thérapeutiques de l’ascite réfractaire ?

A

Ponction évacuatrices itératives
TIPS
Transplantation

30
Q

A quelle fréquence doit on réaliser une EOGD dans la cirrhose? Quand faire une prévention primaire de la RVO?

A
  • pas de VO : à 3 ans
  • VO grade I : à 1 an
  • grade II et III : propanolol (obj Fc -25% ou < 55bpm). 2nde intention : ligature
31
Q

Quelle est la prévention 2aire de la RVO? Que faire en cas de récidive?

A

Propanolol + LVO /2-3semaines puis quand plus de varices : EOGD / 6M-1an

Si récidive : TIPS

32
Q

Dans quel cas peut on instaurer une FQ en prévention primaire chez les patients avec ascite?

A

Protides <10g/L

33
Q

Quelle est l’incidence annuelle du CHC au cours de la Cirrhose ? Sur quoi repose le dépistage ?

A

1-5%

Echo hep
AFP
/6M

34
Q

Quels sont les éléments du score Meld?

A

6 à 40 pts
Transplant si >15 (sauf si CHC)

Bili et creat

1-GASTRO (22 decks)

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