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Quels sont les symptomes extra digestifs de RGO?
Toux Dyspnée asthmatiforme Enrouement Dysesthésies bucco pharyngées Otalgie (droite++) Laryngite postérieure Douleurs précordiales/angor Gingivites/caries à répétition Tbles du sommeil (micro éveil nocturnes)
Comment classe t on un EBO?
CxMy avec x= hauteur métaplasie circonférentielle et y= hauteur max métaplasie (depuis la jxn oeso gastrique)
Quels sont les signes d alarme du RGO?
Dysphagie
Amaigrissement
Anémie
Dans le RGO, quand fait on une EOGD?
Symptômes atypiques
Ou >50 ans
Dans quels cas fait on une ph métrie des 24h dans un rgo?
- EOGD negative et manif extra dig compatibles avec un RGO
- echec IPP
- pré chir anti reflux (certitude diagnostique)
Dans quel cas fait on une impédancemétrie oesophagienne dans le RGO?
Reflux persistant sous IPP —> rgo non acide?
Dans un RGO, quand fait on une manométrie oesophagienne?
Pré chir anti reflux
Quel est le ttt du RGO avec symptomes typiques >1x/sem ?
IPP 1/2 dose(sauf oméprazole : pleine dose) 4 semaines
Quel est le ttt du RGO avec oesophagite?
- peu sévère : IPP 1/2dose 4 semaines —> pleine dose si inefficace
- sévère : IPP pleine dose 8 semaines puis long cours à dose min efficace
Quel est le ttt de la sténose peptique?
IPP pleine dose en continu
Quel est le ttt de l’EBO?
IPP SEULEMENT si symptomatique ou associé à une oesophagite : pas de modif de l’apparition d’une dysplasie/cancer
Quelles sont les 2 chirurgies du RGO?
Fundoplicature complète de Nissen
Hémifundoplicature de Toupet
Quelle est la différence entre érosion, ulcération et ulcère?
Atteinte
- muqueuse
- sous muqueuse
- musculeuse
Quel est le lien entre AINS et UGD?
- non sélectifs = inhibent cox 1 et 2 : risque UG ++
- sélectifs = inhibent cox 2 : diminuent le risque de complication ulcéreuse sans le supprimer
Que faut il évoquer en cas d’ulcères multiples et récidivants ou d’ulcère duodénal post bulbaire?
Sd de zollinger ellison = gastrinome
Quel est le sex ratio de l’UGD?
UG : 1
UD : H/F =2
Quel est le taux de mortalité des complications ulcéreuses ? Quels sont les fdr d hémorragie?
10%
- ains/aap/anticoag
- atcd UGD compliqué ou non
- > 65ans
Dans quel cas fait on une séro H pylori?
Si sensibilité des techniques sur biopsie réduite = ttt récent par atb, atrophie gastrique
Quels sont les fdr d ulcères de stress?
Intubation > 48h
Troubles coag
Brûlures étendues
Trauma crâniens
Quel pH gastrique est nécessaire pour la cicatrisation des ulcères? Pour le ttt de l’oesophagite sévère?
- > 3
- >4
Quelles sont les indications d IPP à dose préventive ?
- atcd d ulcère + AINS
- atcd d ulcère COMPLIQUÉ + aspirine
A quelle fréquence se prend la dose curative d IPP?
1x/j sauf éradication d’H Pylori (2x/j)
Quel est le ttt d éradication d HP si sensibilité connue? Non connue?
- trithérapie concomitante 10j: IPP + amox + clarithro (FQ si resistance)
- quadrithérapie bismuthée : metronidazole + tetracycline + sous citrate de bizmuth + IPP
Dans les UGD à H pylori, combien de temps met on sous IPP?
- curatif 6 semaines si UG, AINS, AAP, anticoag, douleurs épigastriques, UD compliqué
- préventif long cours si UG compliqué ou UG + AINS
Quelles sont les modalités de contrôle de l’éradication d HP?
À 4 semaines :
- UD : test respi
- UG : biopsies
Quel est le ttt chir des ulcères ?
UD : vagotomie hypersélective ou vagotomie tronculaire avec antrectomie (si rechutes ++)
UG : antrectomie ou gastrectomie atypique (si non cicatrisé à 3-4M)
Quel est le ttt des UGD induits par AINS?
IPP 4 semaines (UD) ou 8 semaines (UG)
Quel est le ttt de la stenose pyloro bulbaire ?
SNG
IPP IV
—> échec : dilat endoscopique + biopsies —> échec : antrectomie et anast gastro jéjunale
Où se développe préférentiellement une gastrite à HP en cas de sujet hyper/hypo sécréteur ?
- hyper : gastrite antrale —> UD
- hypo : pangastrite —>UG/adk
Quelles sont les principales gastrites chroniques non liées à HP?
Auto immune (Biermer)
Lymphocytaire
Granulomateuse (crohn, sarcoïdose, BK, syphilis, anisakiase, cryptosporidiose, histoplasmose, candidose, corps étranger)
Eosinophile (allergie, anisakiase, entérite à éosinophiles)
Associée à crohn
Quelles gastrites aigues peuvent se voir chez l ID?
Gastrite phlegmoneuse (inf bact sévère) Gastrite à CMV ou HSV
Que retrouve t on à l endoscopie de la gastropathie congestive ?
= gastropathie d hypertension portale (Aspect en mosaïque du fundus, pétéchies, varices cardio tubérositaires) + sd d ectasies vasculaires antrales (macules rouges convergeant vers le pylore = estomac pastèque)
Qu est ce que la maladie de Ménétrier?
Hyperplasie des cryptes fundiques (histo) et plis fundiques géants (endoscopie)
—> sd oedémateux par fuite protéique
Risque de transfo en ADK
Pour quelle classification Forrest met on des IPP IVSE dans l’ulcère?
> = IIb (caillot adhérent)
