Lithiase

Question 1

Quelle est la fréquence de la lithiase vésiculaire dans les pays occidentaux? Après 80 ans?

Answer 1

• 20%

- 60%

Question 2

Quels sont les 3 types de calculs biliaires ?

Answer 2

Cholestéroliques 80%
Pigmentaires 20%
Mixtes

Question 3

Quels sont les FDR de la lithiase cholestérolique?

Answer 3

Âge
Femme
Surpoids / viariations de poids
Multiparité
Jeûne (nutrition parentérale > 1M = 100% lithiase)
Certaines ethnies
HyperTG
Fibrates, oestrogènes

Question 4

Quels sont les FDR de lithiase pigmentaire (déconjugaison bili) ?

Answer 4

Augmentation de prod de bili = maladies hémolytiques, médicaments
Infections biliaires
Obstacles biliaires
Géographie (parasites, génétique)

Question 5

Quels éléments ne retrouve t on pas dans une colique hépatique simple?

Answer 5

Pas de syndrome infectieux

Pas d’ictère

Question 6

Quelle perturbation du bilan hépatique retrouve t on dans une colique hépatique simple?

Answer 6

Elevation des transaminases avec normalisation en 48h

Enzymes de la cholestase normales

Question 7

Que retrouve t on à l écho lors d une cholecystite ?

Answer 7

Epaississement paroi >4mm en triple feuillet + calcul

Question 8

Quelles sont les complications de la cholecystite ?

Answer 8

Péritonite

Fistulisation biliaire dans le duodenum ou colon —> risque d ileus biliaire

Question 9

Dans l angiocholite, quel est l ordre d apparition de la triade de charcot ?

Answer 9

Douleur puis fièvre puis ictère !!1seul ou 2 symptômes possibles!!

Question 10

A quoi correspondent la cholecystite et angiocholite ? Que peut on dire sur la présence du calcul en cause?

Answer 10

Infections —> calcul présent depuis longtemps

Question 11

Quelles sont les principales complications de l’angiocholite?

Answer 11

Choc septique

Angiocholite ictéro urémigène = associée à une insuffisance rénale (fxnelle puis organique)

Question 12

Quels sont les 2 examens les plus sensibles pour mettre en évidence un calcul de la VBP?

Answer 12

Cholangio IRM

Echo endoscopie

Question 13

Quelles sont les indications de cholecystectomie ?

Answer 13

Polype vésiculaire > 0,8cm
Colique hépatique (délai <1M)
Cholecystite (urgence)
Calcul VBP (avant ou après désobstruction)
\+/- angiocholite selon terrain

Question 14

Que faire si un calcul de la VBP est découvert au décours d’une cholecystectomie ?

Answer 14

Traité chirurgicalement ou endoscopiquement (sphinctérotomie) dans le même temps ou secondairement (CPRE, drain cholédocien en attendant)

Question 15

Quel est le ttt instrumental de l’angiocholite?

Answer 15

Sphinctérotomie par CPRE en urgence

Si non dispo et VBIH dilatées : drainage transcutané des VB

Question 16

Quelles sont les complications de la CPRE par ordre décroissant?

Answer 16

Pancréatite > hémorragie > infection > perforation

Question 17

Quel ttt médical est impératif dans la cholecystite et l’angiocholite?

Answer 17

Antalgiques

ATB (C3G + flagyl) secondairement adapté