Ascite Flashcards
En cas de sang après ponction de liquide d ascite, quelle valeure d’Ht permet d’écarter un hémopéritoine?
<1%
Quels sont les 3 mécanismes principaux responsable d’ascite?
Rupture intra péritonéal d’un conduit liquidien
Gêne à la résorption du liquide péritonéal
Excès de production de liquide
Quelles sont les situation engendrant la rupture intra péritonéale d’un conduit liquidien ?
- Canal lymphatique mésentérique (ascite chyleuse lactescente —> TG ++) : trauma, obstacle, Waldenstrom (hyperviscosité de la lymphe), cirrhose (augmentation du débit lymphatique par HTP), ICD (augmente débit lymph en augmentant PVC)
- canal lymphatique hépatique (protides++) : plaie chir
- canal excréteur du pancréas (lipase)
- uretère (creat)
Quelles sont les situations qui gênent à la résorption du liquide péritonéal?
= obstruction canaux lymphatiques sous péritonéaux
- tumeur péritoine (carcinose, mésothéliome, lymphome)
- tuberculose péritoine
Comment se fait le diagnostic de tuberculose péritonéale?
Biopsie péritoine sous coelio avec culture ou PCR++ (examen direct du liquide d ascite souvent neg)
Qu est ce qui entraîne un excès de prod du liquide péritonéal?
Cirrhose (pauvre en prot)
ICD (riche en prot)
SN (pauvre en prot)
Budd chiari (riche en prot)
Quelle est la bio devant un ascite?
Prot 24h et EPU et iono U et creat U
Nfs, EPP, alb, TP, bili
Iono , creat
+ si susp IC : BNP
Que fait on si la clinique, le liquide d ascite, l’echo ne permettent pas d’écarter une atteinte cardiaque ou une cirrhose? Comment interpréter les résultats?
Etude hémodynamique : cathé jug int —> PVC, pression veineuse hép, OD, VD, artérielle pulmonaire, Qc + PBH
- gradient de pression veineuse hep > 10mmHg : cirrhose
- OD>12 mmHg : ICD ou péricardite
—> si cirrhose et IC écartés : biopsie péritoine