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1-GASTRO > CCR > Flashcards

CCR Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes variétés histo de polypes ? peuvent ils dégénérer?

A
  • Adénomateux (ordre croissant de risque de dégénérescence : tubuleux 1%,tubulo villeux12%, villeux 15%)
  • Lésions festonnées (dont Hyperplasiques : pas de dégénérescence), certains types dégérèrent
  • Juvéniles (pas de dégénérescence)
  • Pseudo polypes inflammatoires (MICI)
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Q

Quelles sont les différentes préparations avant

  • Rectoscopie
  • Recto sig
  • Colo totale
A
  • Pas de préparation
  • 1 ou 2 lavements
  • Lavage colique complet (3-4L de PEG4000 / phosphate de sodium)
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3
Q

Quand peut on faire un coloscanner dans le bilan de polypes ?

A
  • risque anesthésique mais patient pouvant bénéficier d’un traitement chir si anomalie, si polype >6mm++ (ne dispense pas d une colo ultérieure)
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4
Q

Quels types de polypes justifient d’une surveillance colique ? A quelle fréquence ?

A

Adénomateux/Festonnés

  • Si > 1cm ou au moins 3 adénomes, ou festonné, ou haut grade (adénomateux): colo à 3 ans
  • Autre : 5 ans
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5
Q

Quel gène est responsable de la PAF ?

A

APC (bras long chm 5)

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6
Q

Quelles atteintes extra coliques sont associées à la PAF ?

A

Adénomes duodénaux péri ampullaires –> A RÉSÉQUER

Tumeurs desmoïdes (25%) = des tissus mous

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7
Q

Quelle est la forme atténuée de PAF ?

A

Syndrome MAP, gène MUTYH, AR

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8
Q

Hors PAF et Sd MAP, quelles sont les 2 polyposes à transmission AD avec risque accru de CCR ?

A
  • Peutz Jeghers (côlon, grêle, pancréas, ovaires)
  • Cowden (sein, thyroïde)
  • Polypose juvénile
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9
Q

Quel est le sex ratio du CCR colique ? rectal ?

A
  • 1

- H/F = 2

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10
Q

Quelle est la survie à 5 ans du CCR ?

A

60%

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11
Q

Que faut il éviter avant le test immuno de dépistage du CCR ?

A

Aspirine > 1g/j

Vit C

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12
Q

Quelle est la population à risque élevé de CCR ?

A
  • Atcd adénome/ CCR (colo à 2 à 5 ans puis /5ans)
  • 1 atcd fam 1° avec CCR ou adenome OU 2 atcd fam de ccr (Colo à 45 ans ou 5 ans avant l’atcd puis /5ans)
  • MICI étendue et >8 ans ou associée à une cholangite sclérosante primitive
  • Acromégalie
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13
Q

Quel gène est atteint dans le Lynch ? Quel phénotype cela engendre t il ?

A

MMR –> Phénotype MSI

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14
Q

Quels anticorps sont utilisés dans l’analyse immuno histochimique du phénotype MSI ? (4)

A

MLH 1
PMS2
MSH2
MSH6

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15
Q

Quel % des CCR sporadiques ont une instabilité micro satellitaire ? Des CCR avec Lynch ?

A
  • 15%

- 100%

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16
Q

Quel est le spectre étroit du Lynch ?

A

Colon, endomètre, voies urinaires, grêle

17
Q

Quel est le spectre large de Lynch ?

A

Estomac
Voies biliaires
Ovaires
Glioblastome
tumeurs cutanées bénignes (Adénomes sébacés, Kérato acanthomes) et malignes (carcinome sébacé)

18
Q

Quels sont les critères d’Amsterdam ?

A

3 kc du spectre dont 1 cas lié au 1° aux deux autres + 1 < 50 ans

19
Q

Qu’apportent les critères de Bethesda vs Amsterdam ?

A

+ Phénotype MSI

+ Critères cliniques

20
Q

Quel est le bilan pré thérapeutique du Kc du côlon ?

A
  • Colo totale (< 6 M si sténose infranchissable avant chir)
  • TDM TAP ou RxT + Echo abdo
  • ACE
21
Q

Quel est le bilan pré thérapeutique du Kc du rectum ?

A
  • Id colon = Colo totale (< 6 M si sténose infranchissable avant chir),TDM TAP ou RxT + Echo abdo, ACE
    • IRM pelvienne et/ou Echo endoscopie (les 2 si possible, sinon privilégier IRM sauf petites tumeurs)
  • TR
22
Q

Combien de ggl sont nécessaire à l’évaluation du N ?

A

12

23
Q

Dans quel cas fait on une recherche d’instabilité micro satellitaire sur la pièce opératoire ?

A

< 60 ans

atcd fam/perso de Kc

24
Q

Quelles mutations recherche t on sur la pièce opératoire en cas de méta ? quel impact cela a t il sur le ttt?

A
  • indispensable : RAS –> anti EGFR si pas de mutation

- utile : BRAF —> mauvais pronostic si mutation

25
Q

Quelle est la limite inf du colon en rapport vertébral ?

A

S3

26
Q

A quoi correspond le stade II du CCR ? le stade III? Quel impact cela a t il sur le ttt (si M0)?

A

Stade II = dès T3/T4 : indication RCT néoadj pour RECTUM ( 5FU + 45 Gy)

Stade III = N+ : FOLFOX 6M adjuvant pour COLON (aussi pour rectum mais moins formel)

27
Q

Quelle est la marge distale dans la chirurgie du cancer du rectum ? Dans quel cas fait on une AAP ?

A
  • 5 cm (dans le bas rectum : minimum 2 cm pour conserver autant que possible le sphincter)
  • <1cm du sphincter = < 4cm marge anale
28
Q

Quand fait on une RCT néo adjuvante dans les cancers du rectum ?

A

T3/T4/N+ : 5FU + 45Gy

29
Q

Quelle est la surveillance du CCR après ttt curatif ?

A
  • Clinique + ACE + Echo abdo (/ 3 M pdt 2ans puis /6M pdt 3ans) + RxT (/an pdt 5 ans OU TAP
  • Colo à 2-3 ans puis /5 ans SAUF si asso min 3 polypes ou 1 polype avancé (> 1cm, villeux, dysplasie sévère, CIS) : à 1 an
30
Q

Que faut il faire en cas de méta hépatiques résécables ?

A

IRM hépatique + TEP TDM

31
Q

Quelles méta peuvent être réséquées dans le CCR ?

A

Hépatiques
Pulmonaires
Carcinose péritonéale –> +/- CHIP

32
Q

Quelle est la médiane de survie du CCR en cas de méta non résécables ?

A

> 2 ans

33
Q

Quelle est la définition de la polypose ?

A

> 10polypes

34
Q

Par quoi se définit la dysplasie des polypes?

A
  • noyaux volumineux, hyperchromatiques, pseudo stratifiés

- rapport nucléo cytoplasmique augmenté

35
Q

Dans quels cas une exérèse secondaire sur polype avec transfo cancéreuse est elle inutile?

A
  • in situ (limité à la muqueuse)
  • foyeux de carcinome sous muqueux + envahissement sous muqueux superf (<1mm ou 1/3 sup du pied si pédiculé) + exérèse complète avec marges >1mm + cancer bien/moyennement différencié+ pas d embols lymph/vasc + pas de budding (amas cellules tumorales mal limitées)
36
Q

Quels sont les facteurs de mauvais et de bon pronostic dans le ccr ?

A
  • mauvais : faible nombre de ggl examinés, T4, chir en urgence, tumeur peu différenciée, embols vasc, engainements péri nerveux
  • bon : instabilité microsatellitaire(Se immunothérapie)

1-GASTRO (22 decks)

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