CCR Flashcards
Quelles sont les différentes variétés histo de polypes ? peuvent ils dégénérer?
- Adénomateux (ordre croissant de risque de dégénérescence : tubuleux 1%,tubulo villeux12%, villeux 15%)
- Lésions festonnées (dont Hyperplasiques : pas de dégénérescence), certains types dégérèrent
- Juvéniles (pas de dégénérescence)
- Pseudo polypes inflammatoires (MICI)
Quelles sont les différentes préparations avant
- Rectoscopie
- Recto sig
- Colo totale
- Pas de préparation
- 1 ou 2 lavements
- Lavage colique complet (3-4L de PEG4000 / phosphate de sodium)
Quand peut on faire un coloscanner dans le bilan de polypes ?
- risque anesthésique mais patient pouvant bénéficier d’un traitement chir si anomalie, si polype >6mm++ (ne dispense pas d une colo ultérieure)
Quels types de polypes justifient d’une surveillance colique ? A quelle fréquence ?
Adénomateux/Festonnés
- Si > 1cm ou au moins 3 adénomes, ou festonné, ou haut grade (adénomateux): colo à 3 ans
- Autre : 5 ans
Quel gène est responsable de la PAF ?
APC (bras long chm 5)
Quelles atteintes extra coliques sont associées à la PAF ?
Adénomes duodénaux péri ampullaires –> A RÉSÉQUER
Tumeurs desmoïdes (25%) = des tissus mous
Quelle est la forme atténuée de PAF ?
Syndrome MAP, gène MUTYH, AR
Hors PAF et Sd MAP, quelles sont les 2 polyposes à transmission AD avec risque accru de CCR ?
- Peutz Jeghers (côlon, grêle, pancréas, ovaires)
- Cowden (sein, thyroïde)
- Polypose juvénile
Quel est le sex ratio du CCR colique ? rectal ?
- 1
- H/F = 2
Quelle est la survie à 5 ans du CCR ?
60%
Que faut il éviter avant le test immuno de dépistage du CCR ?
Aspirine > 1g/j
Vit C
Quelle est la population à risque élevé de CCR ?
- Atcd adénome/ CCR (colo à 2 à 5 ans puis /5ans)
- 1 atcd fam 1° avec CCR ou adenome OU 2 atcd fam de ccr (Colo à 45 ans ou 5 ans avant l’atcd puis /5ans)
- MICI étendue et >8 ans ou associée à une cholangite sclérosante primitive
- Acromégalie
Quel gène est atteint dans le Lynch ? Quel phénotype cela engendre t il ?
MMR –> Phénotype MSI
Quels anticorps sont utilisés dans l’analyse immuno histochimique du phénotype MSI ? (4)
MLH 1
PMS2
MSH2
MSH6
Quel % des CCR sporadiques ont une instabilité micro satellitaire ? Des CCR avec Lynch ?
- 15%
- 100%
Quel est le spectre étroit du Lynch ?
Colon, endomètre, voies urinaires, grêle
Quel est le spectre large de Lynch ?
Estomac
Voies biliaires
Ovaires
Glioblastome
tumeurs cutanées bénignes (Adénomes sébacés, Kérato acanthomes) et malignes (carcinome sébacé)
Quels sont les critères d’Amsterdam ?
3 kc du spectre dont 1 cas lié au 1° aux deux autres + 1 < 50 ans
Qu’apportent les critères de Bethesda vs Amsterdam ?
+ Phénotype MSI
+ Critères cliniques
Quel est le bilan pré thérapeutique du Kc du côlon ?
- Colo totale (< 6 M si sténose infranchissable avant chir)
- TDM TAP ou RxT + Echo abdo
- ACE
Quel est le bilan pré thérapeutique du Kc du rectum ?
- Id colon = Colo totale (< 6 M si sténose infranchissable avant chir),TDM TAP ou RxT + Echo abdo, ACE
- IRM pelvienne et/ou Echo endoscopie (les 2 si possible, sinon privilégier IRM sauf petites tumeurs)
- TR
Combien de ggl sont nécessaire à l’évaluation du N ?
12
Dans quel cas fait on une recherche d’instabilité micro satellitaire sur la pièce opératoire ?
< 60 ans
atcd fam/perso de Kc
Quelles mutations recherche t on sur la pièce opératoire en cas de méta ? quel impact cela a t il sur le ttt?
- indispensable : RAS –> anti EGFR si pas de mutation
- utile : BRAF —> mauvais pronostic si mutation
Quelle est la limite inf du colon en rapport vertébral ?
S3
A quoi correspond le stade II du CCR ? le stade III? Quel impact cela a t il sur le ttt (si M0)?
Stade II = dès T3/T4 : indication RCT néoadj pour RECTUM ( 5FU + 45 Gy)
Stade III = N+ : FOLFOX 6M adjuvant pour COLON (aussi pour rectum mais moins formel)
Quelle est la marge distale dans la chirurgie du cancer du rectum ? Dans quel cas fait on une AAP ?
- 5 cm (dans le bas rectum : minimum 2 cm pour conserver autant que possible le sphincter)
- <1cm du sphincter = < 4cm marge anale
Quand fait on une RCT néo adjuvante dans les cancers du rectum ?
T3/T4/N+ : 5FU + 45Gy
Quelle est la surveillance du CCR après ttt curatif ?
- Clinique + ACE + Echo abdo (/ 3 M pdt 2ans puis /6M pdt 3ans) + RxT (/an pdt 5 ans OU TAP
- Colo à 2-3 ans puis /5 ans SAUF si asso min 3 polypes ou 1 polype avancé (> 1cm, villeux, dysplasie sévère, CIS) : à 1 an
Que faut il faire en cas de méta hépatiques résécables ?
IRM hépatique + TEP TDM
Quelles méta peuvent être réséquées dans le CCR ?
Hépatiques
Pulmonaires
Carcinose péritonéale –> +/- CHIP
Quelle est la médiane de survie du CCR en cas de méta non résécables ?
> 2 ans
Quelle est la définition de la polypose ?
> 10polypes
Par quoi se définit la dysplasie des polypes?
- noyaux volumineux, hyperchromatiques, pseudo stratifiés
- rapport nucléo cytoplasmique augmenté
Dans quels cas une exérèse secondaire sur polype avec transfo cancéreuse est elle inutile?
- in situ (limité à la muqueuse)
- foyeux de carcinome sous muqueux + envahissement sous muqueux superf (<1mm ou 1/3 sup du pied si pédiculé) + exérèse complète avec marges >1mm + cancer bien/moyennement différencié+ pas d embols lymph/vasc + pas de budding (amas cellules tumorales mal limitées)
Quels sont les facteurs de mauvais et de bon pronostic dans le ccr ?
- mauvais : faible nombre de ggl examinés, T4, chir en urgence, tumeur peu différenciée, embols vasc, engainements péri nerveux
- bon : instabilité microsatellitaire(Se immunothérapie)
